楊鳳蘭，代立群

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

神經(jīng)外科收治的患者多為腦血管疾病或顱腦損傷患者。此類患者普遍存在呼吸功能障礙，從而易導(dǎo)致其發(fā)生呼吸困難、二氧化碳潴留、低氧血癥及心律失常等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，并用呼吸機(jī)輔助其呼吸，以降低其胸腔內(nèi)的壓力，解除其呼吸道梗阻的癥狀，提高其肺部的通氣功能。但部分患者在進(jìn)行氣管切開術(shù)后，易出現(xiàn)誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、皮下氣腫等并發(fā)癥，從而可影響其治療的效果。臨床研究表明，對進(jìn)行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者主要探討對進(jìn)行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科患者實(shí)施集束化護(hù)理對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2016年2月期間合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的112例進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者。這112例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）GCS評分（格拉斯昏迷評分）為5～12分。2）臨床資料完整。3）未合并有全身性疾病或嚴(yán)重的臟器損傷。將這112例患者隨機(jī)分為對照組（n=56）和觀察組（n=56）。在對照組患者中，有女性患者23例（占41.07%），男性患者33例（占58.93%）；其年齡為49～72歲，平均年齡為（63.52±5.54）歲；其中，有腦梗死患者25例（占44.64%），顱腦損傷患者17例（占30.36%），其他類型的腦部疾病患者14例（占25%）。在觀察組患者中，有女性患者21例（占37.5%），男性患者35例（占62.5%）；其年齡為50～74歲，平均年齡為（64.15±5.73）歲；其中，有腦梗死患者27例（占48.21%），顱腦損傷患者16例（占28.57%），其他類型的腦部疾病患者13例（占23.21%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：將患者的床頭適當(dāng)抬高，以促進(jìn)其頭部的血液回流。同時，定期對其進(jìn)行氣道濕化護(hù)理、口腔護(hù)理和吸痰護(hù)理等。對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）制定集束化護(hù)理方案。成立集束化護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員為責(zé)任護(hù)士。組長與組員一同討論和分析對接受氣管切開術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理時存在的問題及可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然后為患者制定有針對性的護(hù)理方案。在執(zhí)行護(hù)理方案的過程中，要根據(jù)患者的具體情況隨時對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。另外，組長要對護(hù)理方案的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查[1]。2）集束化護(hù)理方案的實(shí)施。（1）對患者進(jìn)行氣道護(hù)理。對患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后的72 h內(nèi)，使用吸痰器為其吸痰。每隔2 h為其吸痰1次，每次吸痰的時間為15 s左右。在患者能夠自主排痰后，應(yīng)定時采取拍背、翻身的方式幫助其排痰。若其痰液較為濃稠，難以排出，則使用吸痰器為其吸痰。在為患者吸痰時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定時對患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，可用由慶大霉素、糜蛋白酶和蒸餾水組成的溶液對其進(jìn)行氣道濕化。2）對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。定時對患者的病房進(jìn)行打掃和消毒。在對其病房進(jìn)行消毒時避免使用有刺激性氣味的消毒液，同時避免在病房內(nèi)擺放有刺激性氣味的花草，以免對其呼吸道產(chǎn)生刺激。調(diào)節(jié)好患者病房內(nèi)的溫度和濕度，將其病房內(nèi)的濕度稍稍調(diào)高，以緩解其呼吸道干燥的狀況。另外，可在其病房內(nèi)安裝空氣凈化器，以減少空氣中的灰塵、粉塵等刺激因子。3）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。在對患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后的48 h內(nèi)，要讓其保持平臥位，并將其床頭抬高30°～45°。采用軸線翻身的方式為患者翻身。在為其翻身時，要保護(hù)好其呼吸套管，避免呼吸套管出現(xiàn)脫落、滑出等情況。4）對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。腦血管疾病或顱腦損傷患者的機(jī)體處于高分解、高代謝的狀態(tài)，其體內(nèi)的能量消耗較快。因此，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)讓其多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量的營養(yǎng)液[2]。5）對患者進(jìn)行切口輔料護(hù)理。密切觀察患者切口處的敷料是否存在滲液、松脫等情況，并按時為其更換敷料。若其敷料受到污染，應(yīng)及時進(jìn)行更換。同時，定期對患者切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，避免其發(fā)生切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)生誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、切口感染及皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

臨床研究表明，神經(jīng)外科患者（如腦梗死患者、顱腦損傷患者等）普遍存在呼吸功能障礙，易導(dǎo)致其發(fā)生二氧化碳潴留、低氧血癥等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。而對此類患者進(jìn)行氣管切開術(shù)是預(yù)防其發(fā)生二氧化碳潴留、低氧血癥的有效手段。但采用此術(shù)式會破壞患者呼吸道的完整性，易導(dǎo)致其出現(xiàn)誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、切口感染等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其療效。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，對進(jìn)行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科患者實(shí)施集束化護(hù)理，能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊曉玲.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):105.

[2]盛莉,姚建珍.集束化護(hù)理對預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):1073-1074.

[3]周彩虹,鄭瑞雙,李樂之.集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5208-5210.