周婉萍，帥莉萍

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 武進(jìn) 213000）

國內(nèi)外大量的文獻(xiàn)指出，很多住院患者在出院后仍對(duì)護(hù)理服務(wù)有較高的需求，約有20%的患者在出院30天后需再次入院進(jìn)行治療[1]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因主要是醫(yī)院的護(hù)理人員在患者出院后未能繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是指在住院患者出院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的家庭隨訪和指導(dǎo)等服務(wù)的護(hù)理模式[2]。這種護(hù)理模式在降低出院患者的再入院率方面具有重要的臨床意義。在產(chǎn)婦完成分娩出院后，為了對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒進(jìn)行持續(xù)的照護(hù)，護(hù)理人員必須積極地對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。隨著網(wǎng)絡(luò)及通信技術(shù)的不斷發(fā)展，微信平臺(tái)作為一種重要的通信手段，被越來越多地應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理的工作中。本次研究主要探討應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的產(chǎn)婦均為2016年7月至2017年7月在江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院產(chǎn)科完成分娩的50例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24～36歲，平均年齡為(26.31±1.02)歲；其中有初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，順產(chǎn)產(chǎn)婦19例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦6例。在觀察組產(chǎn)婦的新生兒中，有男14例，女11例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.42±1.02）周；其體重為2600～4100g，平均體重為（3787.65±879.23）g；其身長(zhǎng)為49～52cm，平均身高為（47.33±4.35）cm；其頭圍為31～36cm，平均頭圍為（33.52±5.22）cm。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為25～38歲，平均年齡為(27.21±0.92)歲；其中有初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，順產(chǎn)產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦8例。在對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒中，有男13例，女12例；其胎齡為38～42周，平均胎齡為（41.28±1.13）周；其體重為2600～4100 g，平均體重為（3692.65±699.43）g；其身長(zhǎng)為47～53cm，平均身高為（46.76±6.43）cm；其頭圍為32～36cm，平均頭圍為（34.33±4.14）cm。兩組產(chǎn)婦及其新生兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理方案 對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理方案為：1）電話隨訪：每隔5天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次電話隨訪，詢問產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)情況及其新生兒的生長(zhǎng)情況，并對(duì)產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)解答及提出建議。2）健康教育：每周組織產(chǎn)婦的家屬參加一次集體學(xué)習(xí)，為其講解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)期及新生兒生長(zhǎng)過程中的注意事項(xiàng)、產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期及其新生兒可能出現(xiàn)疾病的識(shí)別及預(yù)防方法。對(duì)產(chǎn)婦常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)加以糾正。3)心理輔導(dǎo)：若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦可能罹患產(chǎn)后抑郁，應(yīng)指導(dǎo)其立即回醫(yī)院接受心理輔導(dǎo)。4）中醫(yī)調(diào)理：定期組織中醫(yī)師坐診，針對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的癥狀辨證地使用“生化湯”對(duì)其進(jìn)行調(diào)治。

1.2.2 對(duì)觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理方案 為觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用微信平臺(tái)（包括微信公眾號(hào)和微信群）進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理方案為：1）由接受過培訓(xùn)的人員對(duì)我院產(chǎn)科的微信平臺(tái)進(jìn)行管理，并組織產(chǎn)婦關(guān)注產(chǎn)科的微信公眾號(hào)、加入微信群。讓產(chǎn)婦在出院前1天加入我院產(chǎn)科的微信群，在產(chǎn)后42 d退出該微信群。2）每天在微信公眾號(hào)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣講及心理輔導(dǎo)，為其講解產(chǎn)后的注意事項(xiàng)、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的方式、產(chǎn)婦在產(chǎn)后易出現(xiàn)的心理問題及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法等。3）每天定時(shí)（早晨9∶00-10∶00，晚上8∶00-9∶30）在微信群內(nèi)解答產(chǎn)婦提出的問題，針對(duì)產(chǎn)后易出現(xiàn)的乳腺炎、新生兒嘔吐等疾病對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或其新生兒發(fā)生嚴(yán)重疾病時(shí)，立即打電話督促其回醫(yī)院復(fù)診。4）定期讓產(chǎn)婦或其家屬上傳產(chǎn)婦新生兒的照片，觀察新生兒的健康狀況及可能罹患的疾病，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知產(chǎn)婦帶其新生兒回醫(yī)院就診。5）由中醫(yī)師不定期地在微信群上與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，通過“問”、“望”等診療手段了解產(chǎn)婦的健康狀況，進(jìn)而指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用“生化湯”進(jìn)行調(diào)治及調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d內(nèi)其急性乳腺炎、乳汁不下及產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d內(nèi)其腹痛、腰背部疼痛的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（例）

2.2 對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生42d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

與對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒相比，觀察組產(chǎn)婦的新生兒在出生42 d內(nèi)其濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生42 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（例）

2.3 對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生42d內(nèi)生長(zhǎng)情況的分析

與對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒相比，觀察組產(chǎn)婦的新生兒在出生42 d內(nèi)其平均體重較重，平均身長(zhǎng)較長(zhǎng)，平均頭圍較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表5。

表5 對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生42 d內(nèi)生長(zhǎng)情況的分析（±s ）

表5 對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生42 d內(nèi)生長(zhǎng)情況的分析（±s ）

注：＊表示與觀察組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 平均體重(g) 平均身長(zhǎng)(cm) 平均頭圍(cm)觀察組 出生時(shí) 3787.65±879.23 47.33±9.35 33.52±5.22出生后42 d 4978.66±776.56 51.13±5.66 40.23±4.29對(duì)照組 出生時(shí) 3692.65±699.43 46.76±8.43 34.33±4.14出生后42 d 4843.43±55.42＊ 49.41±6.21＊ 39.05±3.98＊

3 討論

20世紀(jì)80年代，美國賓夕法尼亞大學(xué)的科研組織首先提出了延續(xù)性護(hù)理模式（transitional care model，TCM）的理念，并在此后的20余年里一直致力于該模式的推廣應(yīng)用[3]。目前，延續(xù)性護(hù)理模式已經(jīng)被細(xì)分為基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式、基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式及醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理模式等多種模式，其服務(wù)對(duì)象涵蓋心腦血管疾病患者、糖尿病患者、產(chǎn)婦、腫瘤患者及接受透析的患者等群體[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，微信平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。采用網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)包括幾下幾點(diǎn)：1）可增強(qiáng)醫(yī)患交流的實(shí)時(shí)性，及時(shí)了解患者病情的進(jìn)展及發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）增強(qiáng)醫(yī)患交流的便捷性及患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的依從性，減少患者接受隨診的費(fèi)用和時(shí)間。3）可通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，“因人制宜”地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。4）可應(yīng)用圖片、文字及視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行形象的健康知識(shí)指導(dǎo)。5）可更多地進(jìn)行護(hù)患溝通與交流，減少醫(yī)患之間的矛盾[5-6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d內(nèi)其急性乳腺炎、乳汁不下及產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致這一情況的主要原因可能是，我們利用微信平臺(tái)對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的哺乳注意事項(xiàng)指導(dǎo)，為出現(xiàn)“乳結(jié)”的產(chǎn)婦發(fā)送生動(dòng)形象的視頻，使其掌握擠乳的方法及預(yù)防急性乳腺炎的措施，并在必要時(shí)為其提供上門服務(wù)或讓其及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，因此有效地降低了產(chǎn)婦急性乳腺炎等產(chǎn)后多發(fā)病的發(fā)生率。采用電話訪問的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，其依從性往往較差，而且易出現(xiàn)“脫落”的現(xiàn)象。很多初產(chǎn)婦缺乏關(guān)于新生兒護(hù)理方面的知識(shí)，喂養(yǎng)新生兒的方式不當(dāng)，易使新生兒出現(xiàn)嗆奶、腹瀉等消化道癥狀。新生兒的皮膚嬌嫩，在受到尿液等的刺激后易發(fā)生濕疹等皮膚疾病[7]。我們通過微信平臺(tái)在哺乳方式、新生兒喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)、尿布清理等方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其較容易地掌握喂養(yǎng)、撫育新生兒的方法，繼而減少了其新生兒濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉及呼吸道感染的發(fā)生率，促進(jìn)了其新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

近年來，微信作為一種新的交流方式正在逐漸改變著人們的生活，越來越多的醫(yī)生及護(hù)士通過微信平臺(tái)與患者進(jìn)行交流和溝通。通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教的方法將醫(yī)護(hù)工作延續(xù)到患者的日常生活中，顯著增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性。我們?cè)谕ㄟ^微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)的過程中，發(fā)現(xiàn)了很多產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理的誤區(qū)。我們將這些信息進(jìn)行總結(jié)和歸納，進(jìn)而更完善地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了理想的效果。當(dāng)然，我們?cè)趯?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的工作中仍存在一些缺陷，例如，在產(chǎn)婦需要獲取其他科室的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，我們沒有與其他科室建立合作關(guān)系，導(dǎo)致無法解答其提出的一些問題。今后，我們會(huì)加強(qiáng)與其他科室醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作，爭(zhēng)取為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施基于微信平臺(tái)的產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理可顯著降低其急性乳腺炎、乳汁不下、產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)病率及其新生兒濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染的發(fā)病率，并可顯著促進(jìn)其新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

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