郁 琴

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳兒外科，江蘇 徐州 221000)

甲狀腺癌是甲狀腺外科的常見病。近年來，甲狀腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高[1]。進(jìn)行手術(shù)切除治療是臨床上治療甲狀腺癌的主要方法。但在手術(shù)切除甲狀腺腫瘤后，患者容易發(fā)生甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重者可發(fā)生甲減性心臟病。術(shù)后終身服用雷替斯是臨床上常用的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移的常用方法。但部分患者對(duì)服用雷替斯的依從性較差。本文主要研究對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者實(shí)施出院后隨訪對(duì)其治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者中隨機(jī)抽選100例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組患者的年齡為27～72歲，平均年齡（51.23±1.17）歲；其中有男性12例，女性38例；其腫瘤的直徑為1.2～4.1cm，其腫瘤的平均直徑為（2.11±0.13）cm。在這些患者中，腫瘤分期為Ⅰ期的患者有41例，為Ⅱ期的患者有5例，為Ⅲ期的患者有3例，為Ⅳ期的患者有1例；其中有甲狀腺乳頭狀癌患者46例，其他甲狀腺癌患者4例。對(duì)照組患者的年齡為29～73歲，平均年齡（52.17±1.36）歲；其中有男性11例，女性39例；其腫瘤的直徑為1.1～4.3cm，其腫瘤的平均直徑為（2.11±0.13）cm。在這些患者中，腫瘤分期為Ⅰ期的患者有42例，為Ⅱ期的患者有4例，為Ⅲ期的患者有2例，為Ⅳ期的患者有2例；其中有甲狀腺乳頭狀癌患者45例，其他甲狀腺癌患者5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者出院前，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的出院宣教。具體的宣教方法是：1）告知患者術(shù)后口服雷替斯的重要性，向其講解該藥的作用機(jī)制。2）告知患者出院后控制飲食的方法。3）囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。4）制作有關(guān)甲狀腺疾病知識(shí)的健康宣教手冊(cè)，并發(fā)放給患者。在此基礎(chǔ)上，在觀察組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行定期隨訪。具體的隨訪方法是：1）為患者制作隨訪信息登記表，內(nèi)容包括患者接受手術(shù)的日期、開始口服雷替斯的日期、各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)等信息。根據(jù)隨訪信息登記表對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。對(duì)于電話隨訪失敗的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行上門隨訪。在隨訪時(shí)，詳細(xì)地向患者講解術(shù)后服用雷替斯的必要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持服藥。2）為患者制作服藥情況記錄表，指導(dǎo)其每天對(duì)自己的服藥情況進(jìn)行記錄。在對(duì)其進(jìn)行隨訪或?yàn)槠鋸?fù)查甲狀腺功能時(shí)，根據(jù)其服藥情況記錄表、甲狀腺功能指標(biāo)指導(dǎo)其調(diào)整用藥量。3）每隔1個(gè)月組織患者舉辦甲狀腺疾病患者病情交流沙龍，讓患者們交流用藥經(jīng)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊逨T3、FT4、TSH的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者遵醫(yī)囑服藥、充分了解自身病情、按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查的比率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者遵醫(yī)囑服藥、充分了解自身病情、按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查的比率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者治療依從性的比較[%(例)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較

出院半年后，觀察組患者FT3、FT4、TSH的平均水平分別為（2.03±0.12）pg/ml、（1.26±0.03）ng/dl、（2.03±0.12）uIU/ml，對(duì)照組患者FT3、FT4、TSH的平均水平分別為（1.98±0.07）pg/ml、（1.12±0.01）ng/dl、（5.21±0.32）uIU/ml。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者出院半年后其TSH的水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者出院半年后其FT3、FT4的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者出院半年后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表3 兩組患者出院半年后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 FT3（pg/ml,±s ）FT4（ng/dl,±s ）TSH（uIU/ml,±s ）觀察組 2.03±0.12 1.26±0.03 4.91±0.11對(duì)照組 1.98±0.07 1.12±0.01 5.21±0.32 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

進(jìn)行手術(shù)切除治療是臨床上治療甲狀腺癌的主要方法。術(shù)后終身服用雷替斯是臨床上常用的預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移的常用方法。接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雷替斯對(duì)降低其病情的復(fù)發(fā)率、提高其生活質(zhì)量和生存率具有重要的意義。筆者認(rèn)為，患者對(duì)服用雷替斯的依從性較差的原因主要包括[2-3]：1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高，認(rèn)為做完手術(shù)就是治療的結(jié)束。2）長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭煩心理。3）部分患者因經(jīng)濟(jì)原因想放棄藥物治療。4）部分老年患者記憶力下降，易出現(xiàn)忘記服藥的情況。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者接受隨訪后其遵醫(yī)囑服藥、充分了解自身病情及按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查的比率均高于對(duì)照組患者。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者出院半年后其TSH的水平更低。上述研究結(jié)果與樊曉麗[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者實(shí)施出院后隨訪可顯著提高其治療的依從性，改善其甲狀腺的功能。

[1]Hayat MJ,Howlader N,Reichman ME,etal. Cancer Statistics, Trend s, and Multiple Primary Cancer Analyses from the Surveillance,Epidemiology, and End Results (SEER) Program[J].Oncologist,2007, 12 (1) :20.

[2]Adam M A,Pura J,Gu L,etal.Extent of Surgery for Papillary Thy roid Cancer Is Not Associated With Survival[J].Ann Surg,2014,260(4):601-607.

[3]趙德珍.在整體護(hù)理中對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1641-1642.

[4]樊曉麗.綜合護(hù)理方法在I113放射治療分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015,7(7):121-122.