趙媛媛，袁海娟，孟 婷，王 丹，于 艷

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院109病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001）

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在消化道腫瘤中居首位[1]。胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消化道出血等并發(fā)癥，常需進(jìn)行輸血治療[2]。護(hù)士是對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的實(shí)施者，在保障輸血安全方面起到至關(guān)重要的作用[3]。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑為患者輸血的過(guò)程中若稍有不慎或疏忽，便可釀成嚴(yán)重的后果。江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其胃腸外科收治的胃癌患者來(lái)自蘇中、蘇北的廣大地區(qū)。為該院的胃癌患者進(jìn)行輸血治療的工作繁重，存在的安全隱患較多。為保障護(hù)士執(zhí)行輸血操作流程的規(guī)范性，該院制定了胃腸外科輸血流程口訣，并細(xì)化輸血安全管理的措施和環(huán)節(jié)控制，不斷改進(jìn)工作制度，

從而有力地保障了對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的安全性。本次研究主要探討輸血流程口訣在對(duì)胃腸外科輸血患者進(jìn)行輸血安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年6月至2017年1月在我院胃腸外科進(jìn)行輸血治療的89例胃癌患者。這些患者進(jìn)行輸血治療的次數(shù)共計(jì)151次，其進(jìn)行輸血治療的原因?yàn)榘l(fā)生貧血，其年齡為47～85歲，平均年齡為（63.49±8.5）歲。我院自2016年10月起采用輸血流程口訣對(duì)輸血患者進(jìn)行輸血安全管理。將本研究中的患者根據(jù)入院時(shí)間的不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者均為2016年6月至9月入院的患者，觀察組患者均為2016年10月至2017年1月入院的患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的輸血治療。在進(jìn)行輸血治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行血型核對(duì)、輸液反應(yīng)監(jiān)測(cè)、輸血速度調(diào)控等常規(guī)的輸血安全管理。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用輸血流程口訣進(jìn)行輸血安全管理，方法如下。

1.2.1 成立輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理小組 由胃腸外科的護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士及骨干護(hù)士組成輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。由該小組的組員每月對(duì)科內(nèi)患者進(jìn)行輸血治療過(guò)程中質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)向組長(zhǎng)反饋信息，并進(jìn)行集體討論、分析原因和制定改進(jìn)措施。

1.2.2 評(píng)估輸血工作中存在的安全問(wèn)題 輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理小組的組員在對(duì)2016年10月之前接受輸血治療的胃腸外科患者進(jìn)行臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)，輸血工作中存在的安全問(wèn)題主要為：1）在對(duì)患者進(jìn)行輸血前不能及時(shí)、全面、認(rèn)真地評(píng)估其病情。2）對(duì)血制品的查對(duì)不全面。3）在血制品出庫(kù)后未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為患者輸注。4）護(hù)士在科內(nèi)自行儲(chǔ)血。5）在輸血患者的床邊未懸掛相應(yīng)的血型標(biāo)識(shí)。6）在為患者輸血的過(guò)程中不按時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡回觀察。7）輸血記錄不規(guī)范、不完整、時(shí)間不統(tǒng)一。8）未按要求對(duì)空血袋進(jìn)行廢棄處理。

1.2.3 采用輸血流程口訣解決輸血安全問(wèn)題 針對(duì)輸血工作中存在的問(wèn)題，輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理小組在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督察考核的同時(shí)，討論制定了胃腸外科的“輸血流程口訣”，并將該口訣制成溫馨提示卡，經(jīng)塑封后懸掛于護(hù)士站，以便護(hù)士參照其執(zhí)行輸血流程中重點(diǎn)的環(huán)節(jié)。輸血流程口訣的內(nèi)容如下：1）一看。在為患者輸血前查看其輸血同意書，全面了解其血型、感染性標(biāo)記物及體溫。2）二查。由兩名護(hù)士一起確認(rèn)血袋包裝是否完好、血液中有無(wú)凝血塊或發(fā)生溶血、輸血裝置是否在有效期內(nèi)。3）三對(duì)。由兩名護(hù)士持發(fā)血報(bào)告單、電子病歷和血袋核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、血制品的種類及交叉試驗(yàn)結(jié)果。4）四帶。由兩名護(hù)士一起攜帶發(fā)血報(bào)告單、血袋、血型標(biāo)識(shí)到患者的床邊。5）五掃。在接收掃碼后，由兩名護(hù)士核對(duì)掃碼、執(zhí)行掃碼、每小時(shí)巡視掃碼一次、在輸血結(jié)束時(shí)掃碼、在將血袋廢棄后掃碼。6）六記。在輸血開始、輸血15分鐘、輸血的過(guò)程中、輸血結(jié)束、輸血結(jié)束后4小時(shí)分別觀察和記錄患者的病情。7）七改。對(duì)及時(shí)更改臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行者和執(zhí)行的時(shí)間等進(jìn)行記錄。8）八登。登記輸血患者的信息，將廢棄血袋登記在醫(yī)療廢物本中。9）九統(tǒng)。三單（護(hù)理記錄單、PDA執(zhí)行記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑單）中關(guān)于輸血開始、結(jié)束時(shí)間的記錄必須統(tǒng)一。10）十嚴(yán)。在為患者輸注不同的血液成分時(shí)嚴(yán)格控制輸血的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理小組采用現(xiàn)場(chǎng)查看、追蹤、查閱資料等方法[4]，督查和評(píng)價(jià)在兩組患者進(jìn)行輸血治療期間護(hù)士對(duì)安全輸血規(guī)范的執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：輸血前對(duì)患者病情的評(píng)估率、血制品雙人規(guī)范查對(duì)簽名率、輸血時(shí)間正確執(zhí)行率、血型標(biāo)識(shí)懸掛率、輸血記錄規(guī)范執(zhí)行率及空血袋正確處理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0. 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行輸血治療期間，護(hù)士在輸血前對(duì)患者病情的評(píng)估率、血制品雙人規(guī)范查對(duì)簽名率、輸血時(shí)間正確執(zhí)行率、血型標(biāo)識(shí)懸掛率、輸血記錄規(guī)范執(zhí)行率、空血袋正確處理率均較高(P＜0.01)。詳情見表 1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療期間各項(xiàng)輸血規(guī)范執(zhí)行情況的比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸血的步驟、流程較為繁瑣，在為其輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在安全隱患。如何規(guī)范護(hù)理人員的安全輸血操作流程，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，是臨床上進(jìn)行輸血安全管理的最終目標(biāo)[5-6]。本研究中所用的輸血流程口訣言簡(jiǎn)意賅，采用“一看”、“二查”、“三對(duì)”等朗朗上口的語(yǔ)言有效地引導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范地執(zhí)行輸血流程，并能夠提醒其注意以往容易疏漏的輸血環(huán)節(jié)。例如，在使用輸血流程口訣前，護(hù)理人員往往會(huì)疏忽對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估其感染性標(biāo)記物的指標(biāo)及體溫。根據(jù)衛(wèi)生部 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 中相關(guān)的規(guī)定，在對(duì)患者輸血前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體、梅毒病原體等指標(biāo)的檢測(cè)，排除其可能因輸血而傳播的疾病，以免造成不必要的護(hù)患糾紛。臨床輸血管理制度中指出，患者的體溫若超過(guò)38度，不建議為其輸血，以免在輸血后其發(fā)生溶血反應(yīng)或影響對(duì)其發(fā)熱原因的判斷。在本次研究中，護(hù)士在應(yīng)用輸血流程口訣后，對(duì)患者輸血前病情的評(píng)估率達(dá)到100%，有效地控制了輸血操作薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性，提高了臨床用血的安全性及護(hù)理質(zhì)量。

血液制品一旦離開正確的儲(chǔ)存環(huán)境，即有發(fā)生細(xì)菌大量繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在從血庫(kù)取出血液制品后應(yīng)盡快為患者輸注，不得自行貯血[7]。對(duì)患者進(jìn)行輸血的技術(shù)要求是：在將全血、血漿或懸浮紅細(xì)胞取出冰箱后，必須在30 min內(nèi)為患者輸注，400mL的血液制品應(yīng)在4 h內(nèi)輸注完成。在將血小板取出冰箱后應(yīng)立即為患者輸注，并在30 min內(nèi)輸注完成。在將冷沉淀制品取出冰箱后，必須在30分鐘內(nèi)為患者輸注，并在30 min內(nèi)輸注完畢。在本次研究中，護(hù)士在應(yīng)用輸血流程口訣前其輸血時(shí)間的正確執(zhí)行率為60.98%，在使用該口訣后其輸血時(shí)間的正確執(zhí)行率為91.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

我院自2016年10月開始將輸血流程口訣運(yùn)用到輸血安全管理中，使該科輸血工作的質(zhì)量得到有效的保障，并使輸血信息記錄、空血袋處理等操作的正確性和規(guī)范性得到顯著的提高。在臨床血液安全管理中，對(duì)血液輸注的安全管理是最后一個(gè)環(huán)節(jié)。在所有輸血操作程序的錯(cuò)誤中，最常見的錯(cuò)誤是血液制品核對(duì)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤[8]。在本次研究中，護(hù)士在應(yīng)用輸血流程口訣后保障了為患者輸注血液的準(zhǔn)確性，降低了其輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]，未發(fā)生一例輸血不良事件，達(dá)到了輸血零缺陷的標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行輸血管理工作的質(zhì)量不僅會(huì)影響患者的臨床療效及生命安全，也是衡量一個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[10-11]。胃腸外科輸血患者的病情重、輸血量大、輸注的血液成分種類多，輸血環(huán)節(jié)復(fù)雜繁瑣，而護(hù)士對(duì)該科輸血患者進(jìn)行輸血操作的規(guī)范性是保障輸血安全的重中之重。護(hù)士在使用輸血流程口訣后，會(huì)在相關(guān)規(guī)范的約束下慣性地執(zhí)行輸血流程，并可提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，掌握安全輸血的知識(shí)及常用血液品種的功能特點(diǎn)、貯存條件及輸注要求[12]。在為患者輸血的全過(guò)程中，我們應(yīng)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作，完善輸血規(guī)程，將輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)制度化和規(guī)范化，以減少輸血風(fēng)險(xiǎn)[13]，保障輸血安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用輸血流程口訣對(duì)胃腸外科輸血患者進(jìn)行輸血可取得理想的效果，能顯著提高護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范的正確執(zhí)行率。

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