王 婧

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100）

高血壓在終末期腎臟病中具有較高的發(fā)病率。慢性腎衰的終末期可發(fā)生尿毒癥。尿毒癥患者高血壓的發(fā)病率約為90%。聯(lián)用3種藥物仍不能對其進(jìn)行有效控制，服用4種及以上藥物才能對其進(jìn)行控制的高血壓被稱為難治性高血壓。此類患者的血壓若未得到有效控制會導(dǎo)致其心、腦、腎等靶器官受損，從而可引發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。血液透析是臨床上治療尿毒癥的有效手段。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用降壓藥物是治療尿毒癥所致難治性高血壓的最佳方法。本文對南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近期收治的40例尿毒癥難治性高血壓患者進(jìn)行了分組研究，旨在對比分析用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月期間南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的40例尿毒癥難治性高血壓患者作為本次研究對象。這些患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中對尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者分為對照組（18例）和研究組（22例）。在對照組患者中，有男12例，女6例；其中有慢性腎小球腎炎患者7例，有多囊腎患者2例，有高血壓腎動脈硬化患者3例，有糖尿病腎病患者6例；有大專及大專以上學(xué)歷的患者5例，有高中學(xué)歷的患者5例，有初中及初中以下學(xué)歷的患者8例。在研究組患者中，有男14例，女8例；其中有慢性腎小球腎炎患者12例，有多囊腎患者3例，有高血壓腎動脈硬化患者2例，有糖尿病腎病患者5例；有大專及大專以上學(xué)歷的患者6例，有高中學(xué)歷的患者7例，有初中及初中以下學(xué)歷的患者9例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對照組患者用血液透析聯(lián)合常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療 ①為患者用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，采用金寶AK96型或費(fèi)森尤斯4008s型血液透析機(jī)，F(xiàn)6聚砜膜透析濾過器，透析液流速為500mL/min，血流速度為250～270mL/min，每次透析4小時，每周透析3次。②為患者用促紅細(xì)胞生長素，將血紅蛋白控制在90～110 g/L的范圍內(nèi)。③有效控制患者的體重，要求兩次透析之間體重增長不超過自身體重的5%。④為患者聯(lián)用鈣離子拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和β受體阻滯劑控制血壓。

1.2.2 為研究組患者在使用對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用地黃湯進(jìn)行治療 根據(jù)中醫(yī)辯證分型為患者使用地黃湯加減。①若患者為脾腎氣虛型高血壓，則用參芪芍地黃湯進(jìn)行治療。其藥物組成為：當(dāng)歸12 g，山藥15 g，生地黃15 g，紅參末3 g，白芍15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，生黃芪30 g，澤瀉10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，熟地黃10 g。②若患者為肝腎陰虛型高血壓，則用當(dāng)歸芍地黃湯進(jìn)行治療。其藥物組成為：當(dāng)歸10 g，白芍20 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，槐花12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，生地黃30 g，藕節(jié)15 g，白茅根30 g。③若患者為氣陰兩虛型高血壓，可在地黃湯基礎(chǔ)上加用黨參15 g，黃芪30 g。④若患者為陰陽兩虛型高血壓，可在地黃湯基礎(chǔ)上加用桂附。將上述藥物用水煎服，每天服用一劑，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者進(jìn)行治療前后的血壓變化、降壓療效及中醫(yī)證候療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的評判標(biāo)準(zhǔn)，將血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的收縮壓或舒張壓下降20mmHg以上或達(dá)到正常水平。有效：患者的收縮壓或舒張壓下降10mmHg～20mmHg，但未達(dá)到正常水平。無效：患者的血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

②參照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)將中醫(yī)證候療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其中醫(yī)證候積分減少70%以上（包含70%）[3]。有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，其中醫(yī)證候積分減少30%（包含30%）～70%。無效：患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，其中醫(yī)證候積分減少30%以下?？傆行?顯效率+有效率。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)（按此標(biāo)準(zhǔn)打分）

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。收縮壓、舒張壓等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，降壓療效及中醫(yī)證候療效等計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況的對比

進(jìn)行治療前，兩組患者的血壓水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)行治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，且研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較

2.2 兩組患者降壓療效的對比

在對照組患者中，降壓療效為顯效的患者有5例，為有效的患者有9例，為無效的患者有4例，其降壓的總有效率為77.78%；在研究組患者中，降壓療效為顯效的患者有8例，為有效的患者有11例，為無效的患者有3例，其降壓的總有效率為86.36%。組間比較，x2=0.5055，P=0.4770，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效的對比

在對照組患者中，療效為顯效的患者有7例，為有效的患者有5例，為無效的患者有6例，其總有效率為66.67%；在研究組患者中，療效為顯效的患者有12例，為有效的患者有9例，為無效的患者有1例，其總有效率為95.45%。組間對比，x2=5.6828，P=0.0171，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宋代《小兒藥證直決》[3]中記載，地黃湯由腎氣丸減桂附制成。方中的熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益腎填精，山茱萸可滋養(yǎng)肝腎，山藥可健脾益胃，茯苓可健脾滲濕；牡丹皮可涼肝瀉火。全方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉、通補(bǔ)開合、相輔相成，具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、兼顧肝腎脾的功效。臨床上根據(jù)尿毒癥患者的中醫(yī)辯證分型使用地黃湯加減治療其難治性高血壓，可有效改善患者的微循環(huán)，并抑制血小板聚集[4]。

綜上所述，用地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬曉輝,李曉剛.益氣生血湯輔助重組人促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血18例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014(1):17-18,21.

[2]趙景軍.分析血液透析配合中醫(yī)藥療法對晚期尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015(25):165-165.

[3]朱夢華,湯英玲,李旭等.復(fù)方黃芪附子湯對維持性血液透析患者紅細(xì)胞CD58與CD59的影響[J].中國綜合臨床,2013,29(10):1043-1046.

[4]賈玉玲,李曉民,殷兆亮等.自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(7):790-792.