楊麗君

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病。該病患者往往合并有失眠、焦慮及煩躁等病癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體健康。尋找一種治療冠心病心絞痛合并失眠的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者采用自擬的寬心安神配方顆粒對(duì)2017年1月至2017年10月期間在江蘇省中醫(yī)藥研究院心內(nèi)科就診的26例冠心病心絞痛合并失眠患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會(huì)和WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組在其制定的《缺血性心臟病的命名及診斷》中闡明的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或CTA檢查證實(shí)，患者至少有一支冠狀動(dòng)脈的狹窄率≥50%，或既往有PCI術(shù)史、CABG術(shù)史、陳舊性心肌梗死病史。2）失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[1]中規(guī)定的失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者具有不易入睡、在睡眠過程中易醒、甚至徹夜難眠等癥狀，且常因失眠而出現(xiàn)疲勞、倦怠、乏力、不思飲食及工作能力下降等現(xiàn)象。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取2017年1月至10月期間在江蘇省中醫(yī)藥研究院心內(nèi)科接受住院治療的47例冠心病心絞痛合并失眠患者為研究對(duì)象。這47例患者均未合并有抑郁癥、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病。將這47例患者隨機(jī)分為觀察組（26例）和對(duì)照組（21例）。在觀察組的26例患者中，有男性8例、女性18例；其中，年齡最小的為45歲，年齡最大的為80歲，平均年齡為（65.39±12.51）歲。在對(duì)照組的21例患者中，有男性7例、女性14例；其中，年齡最小的為46歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為（66.21±11.92）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均使用阿司匹林（抗血小板聚集）、他汀類藥物（調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊）、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物對(duì)其進(jìn)行抗冠心病心絞痛的治療。在此基礎(chǔ)上，用艾司唑侖對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。艾司唑侖的用法為：1～2 mg/次，1次/d，在每晚睡前口服，共用藥4周。用艾司唑侖（用法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合中藥寬心安神配方顆粒對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。寬心安神配方顆粒的藥物組成及制用法為：瓜蔞皮、炒枳實(shí)、茯神、酸棗仁、夜交藤及丹參各10 g，陳皮6 g?；颊呷舸嬖谔禎崞氐陌Y狀，則在上述基本方中加入法半夏6 g、淡竹茹10 g；患者若存在心火偏亢的癥狀，則在上述基本方中加入焦山梔、燈心草各6 g、知母10 g；患者若存在血瘀的癥狀，則在上述基本方中加入川芎、桃仁各10 g、紅花6 g；患者若存在脾虛及氣血不足的癥狀，則在上述基本方中加入黨參、炒白術(shù)、黃芪及當(dāng)歸各10 g。該藥物由江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房委托江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)?；颊咴谀玫剿幬锖螅?50～300mL的溫開水溶解，分早、晚2次服用，每日服用1劑，共用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

在接受4周的治療后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)（包括心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常、急性心力衰竭及猝死等）的發(fā)生情況，同時(shí)比較接受治療前后其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分的變化情況。該量表的分值為0～21分，患者的評(píng)分越高，表示其失眠的程度越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)接受治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的變化情況對(duì)其進(jìn)行療效判定。其中，顯效：指接受4周的治療后，患者PSQI的評(píng)分比治療前降低的幅度≥70%。有效：指接受4周的治療后，患者PSQI的評(píng)分比治療前降低的幅度在30%～69%之間。無效：指接受4周的治療后，患者PSQI的評(píng)分比治療前降低的幅度＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者PSQI的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在接受4周的治療后，兩組患者PSQI的評(píng)分均明顯降低，而且觀察組患者PSQI的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的對(duì)比（ 分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者PSQI評(píng)分的對(duì)比（ 分，±s ）

注：組間比較，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，★P＜0.05。

組別 接受治療前 接受4周治療后觀察組（n=26） 13.97±2.71 6.83±1.76★△對(duì)照組（n=21） 13.86±3.02 9.65±2.13△

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生心絞痛發(fā)作、心肌梗死、惡性心律失常、急性心力衰竭及猝死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄、阻塞及痙攣等導(dǎo)致心肌供血、供氧不足所引發(fā)的心臟疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、氣短，甚至出大汗及有瀕死感等。該病多在患者感覺勞累、情緒激動(dòng)時(shí)及夜間發(fā)作。該病患者突發(fā)心絞痛（特別是夜間發(fā)作的心絞痛）可導(dǎo)致其出現(xiàn)精神緊張、焦慮等心理障礙，進(jìn)而出現(xiàn)入睡困難、早醒、睡眠不實(shí)及多夢等睡眠障礙，嚴(yán)重影響其身心狀況。失眠可加重冠心病患者的病情，增加其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有調(diào)查資料顯示，冠心病心絞痛患者并發(fā)失眠后，其發(fā)生心肌梗死等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比未并發(fā)失眠的該病患者要高27%～45%[3]。這是因?yàn)椋呖蓪?dǎo)致患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，促使其機(jī)體釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致其心率加快、血壓升高，心肌的耗氧量增加，進(jìn)而使其冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣和收縮。目前，臨床上主要使用苯二氮?類受體激動(dòng)劑（BZRAs）、褪黑素受體激動(dòng)劑及具有催眠效果的抗抑郁藥物對(duì)失眠患者進(jìn)行治療。不過，這類藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)日間困倦、頭昏、跌倒、認(rèn)知功能減退及戒斷癥狀等不良反應(yīng)[4]。而且，有研究證實(shí)，長期使用抗失眠和抗抑郁的藥物可使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加36%[5]。因此，尋找一種安全、有效的治療冠心病心絞痛合并失眠的方法十分必要。

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“胸痹心痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病因及病機(jī)主要為“痰、瘀、虛、火”等所致的氣血瘀滯心脈，或以胸痹為表現(xiàn)的心血不足、心脈失養(yǎng)。失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”“不得臥”等范疇。該病的病機(jī)主要為陰陽氣血失和、臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾、神不安舍?！端貑枴れ`蘭秘典論》中說：“心者，君主之官，神明出焉”。“心、神”之病同屬“心系疾病”，其病位均在心，且可涉及脾、肝、腎等，故中醫(yī)認(rèn)為，胸痹常與不寐同時(shí)發(fā)生。在本次研究中，筆者針對(duì)冠心病心絞痛合并失眠的病機(jī)，采用自擬的寬心安神配方顆粒對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療。該方中的瓜蔞皮、炒枳實(shí)可寬胸理氣、行氣化痰；茯神、酸棗仁、夜交藤可滋陰、養(yǎng)心、安神；丹參、陳皮可行氣、活血、通脈。同時(shí)，為存在痰濁偏重癥狀的患者加用法半夏、淡竹茹，以化痰降濁；為存在心火偏亢癥狀的患者加用焦山梔、燈心草、知母，以滋陰清火；為存在血瘀癥狀的患者加用川芎、桃仁、紅花，以行氣活血化瘀；為存在脾虛及氣血不足癥狀的患者加用黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸，以益氣養(yǎng)血。將上述諸藥合用，共奏寬心安神、行氣活血之功效。

綜上所述，用寬心安神配方顆粒治療冠心病心絞痛合并失眠可取得較為令人滿意的療效。

[1]中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO／WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(1):8-25.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志.2012,45(7):534-540.

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