劉林濤

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院檢驗科，貴州 黔南 551300）

心力衰竭（HF）又叫“心肌衰竭”。此病是大部分心血管疾病發(fā)展到終末期的一組臨床癥候群，也是導致心血管疾病患者死亡的重要原因[1]。此病主要的病理表現(xiàn)是患者的心臟搏出量降低，難以滿足其身體正常的需要，從而使其出現(xiàn)心律不齊、呼吸困難、下肢腫脹、乏力和體液潴留等癥狀，病情嚴重者可引發(fā)生急性心力衰竭而死亡[2]。因此，了解心力衰竭患者心功能受損的情況，對于改善其預后、挽救其生命具有十分重要的意義。相關的文獻資料顯示，心力衰竭患者血清BNP的水平、cTnI的水平和心肌酶譜的水平與其心功能受損的情況密切相關。在本次研究中，筆者主要探討B(tài)NP檢測、cTnI檢測和心肌酶譜檢測在診斷心力衰竭中的應用價值?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2016年8月期間貴州省貴定縣人民醫(yī)院收治的58例心力衰竭患者與同期在該院進行健康體檢的58例健康人。將58例心力衰竭患者設為心衰組，將58例健康人設為普通組。在心衰組患者中，有男性患者39例，女性患者19例；其年齡為43～71歲，平均年齡為（59.5±5.4）歲；其中，NHYA分級為Ⅱ級的患者有13例，為Ⅲ級的患者有26例，為Ⅳ級的患者有19例；他們中，患有舒張性心衰的患者有20例，患有混合性心衰的患者有23例。在普通組健康人中，有男性38例，女性20例；其年齡為43～72歲，平均年齡為（59.3±5.6）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對這兩組研究對象均進行BNP檢測、cTnI檢測和心肌酶譜檢測。

1.2.1 對普通組健康人進行檢測的方法是：1）在檢測當日的清晨，抽取其5mL的空腹靜脈血。2）將血樣放置1個小時后，對血樣進行10 min左右的離心處理（處理速度為3000 r/min），分離出血清。③使用加拿大瑞普熒光干式定量分析儀對受檢者血清BNP的水平、cTnI的水平和心肌酶譜的水平進行檢測。

1.2.2 對心衰組患者進行檢測的方法是：1）在患者入院后，抽取其5mL的靜脈血。2）及時對采集的血樣進行離心處理（處理方法與普通組健康人相同）。3）使用加拿大瑞普熒光干式定量分析儀對該組患者血清BNP的水平、cTnI的水平和心肌酶譜的水平進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組研究對象血清BNP的水平、cTnI的水平和心肌酶譜的水平。其中，心肌酶譜的相關指標包括：CK（同工酶）、α-HBDH（α羥基丁酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、AST（谷草轉氨酶）以及LDH（乳酸脫氫酶）。另外，心衰組患者的檢測數(shù)據還要根據其不同的NYHA分級及類型進行分類統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

心衰組患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜的平均水平均高于普通組健康人，而心衰組NYHA分級較高的患者其血清BNP、cTnI及心肌酶譜的平均水平明顯高于該組中NYHA分級較低的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象血清BNP、cTnI及心肌酶譜平均水平的比較（ ±s ）

表1 兩組研究對象血清BNP、cTnI及心肌酶譜平均水平的比較（ ±s ）

組別 NYHA分級 BNP(pg/mg) cTnI(μg/L) 心肌酶譜（U/L）CK α-HBDH CK-MB AST LDH心衰組（n=58）Ⅱ級 （120.1±10.9） （7.9±1.8） （129.9±11.1） （131.7±10.9） （23.4±4.0） （62.2±3.5） （171.4±13.4）Ⅲ級 （181.3±11.9） （13.8±2.0） （250.5±12.8） （245.9±12.8） （38.8±4.3） （83.5±4.1） （248.8±15.0）Ⅳ級 （235.8±13.1） （19.4±2.2） （295.8±13.5） （301.5±12.9） （52.6±4.8） （101.3±4.2） （296.5±16.9）總計 （193.5±12.2） （14.0±2.1） （251.7±13.0） （248.9±12.9） （40.2±4.7） （85.9±4.2） （253.1±16.7）普通組（n=58） （92.5±8.6） （3.7±1.0） （75.6±9.2） （76.8±9.3） （11.3±2.5） （29.6±2.1） （130.2±12.9）t值 12.535 33.725 83.294 82.418 41.343 87.723 44.354 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結論

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，此病患者多為年齡較大的老年人，且其發(fā)病率會隨著患者年齡的增長逐漸升高。一般認為，肺心病，冠心病以及高血壓是導致心力衰竭發(fā)病的主要因素。此病具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點，患者若得不到及時有效的治療，病情嚴重者很容易引發(fā)心源性休克，從而危及其生命安全。因此，及時有效地監(jiān)測心力衰竭患者的臨床指標，對了解其病情對其進行治療及改善其預后均具有十分重要的臨床意義。BNP是一種由 32個氨基酸肽鏈組成的多肽類神經激素，其在人體中存在的部位主要為心室及腦組織。BNP可對醛固酮系統(tǒng)起到抑制作用，同時還有利尿、利鈉的作用，從而可使人體內的水鈉代謝得到有效調節(jié)。當人體的心室功能由于某種原因而出現(xiàn)損傷時，BNP可使機體內的心血管得到有效擴張，對內皮素以及垂體加壓素進行有效抑制，從而使人體正常的心功能得到維持。大量的文獻資料顯示，當人體內BNP的水平＞100 ng/L時，則代表其心功能已受到了損傷[4]。cTnI主要存在于心肌細胞中，其在基因上存在著獨特的氨基酸序列。當心肌細胞尚未壞死但細胞膜受損時，cTnI就會以游離的形式被釋放入血液中，然后經淋巴再回流到血液。相關的研究結果顯示，患者在發(fā)生心力衰竭時，其血清cTnI的水平就會明顯升高，且具有較強的敏感性和特異性[5]。因此，檢測cTnI的水平對診斷心力衰竭患者的病情具有重要的臨床價值。但是，對于NYHA分級為Ⅰ級的心力衰竭患者和NYHA分級為Ⅱ級的心力衰竭患者來說，其cTnI的水平與健康人的差異較小，且只能反應一段時間內其心功能受損的情況，這說明，cTnI的敏感性低于BNP。心肌酶譜是存在于心肌細胞內多種酶的總稱，當心肌組織受到損傷后，心肌酶就會釋放入血液中，從而使血液中這些物質的水平明顯升高。尤其是LDH和CK-MB的特異性極高。因此，通過與相關指標的正常值進行對比就可以判定出心力衰竭患者的心功能受損程度[6]。本次研究的結果顯示，心衰組患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜的平均水平均高于普通組健康人，而心衰組NYHA分級較高的患者其血清BNP、cTnI及心肌酶譜的平均水平明顯高于該組中NYHA分級較低的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對心力衰竭患者進行BNP檢測、cTnI檢測和心肌酶譜檢測有助于及時掌握其心功能受損的情況，這在評估心力衰竭患者的病情及改善其預后方面具有重要的臨床意義。

[1]岳燕軍,董存元,陳素娟，等.血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在心力衰竭患者中的應用價值[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):56-58.

[2]李繼軒.血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在心力衰竭患者中的臨床價值探討[J].大家健康（下旬版）,2016,10(10):70-71.

[3]彭莉麗,裴素莉,何淑娟，等.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及N-端腦鈉肽前體水平變化研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):175-176.

[4]施保華.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及B型尿鈉肽水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(14):3342-3344.

[5]李軍,馬科,曹秀麗，等.血清腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白及心肌酶譜水平在心力衰竭患者中的檢測價值[J].國際老年醫(yī)學雜志,2016,37(4):159-162.

[6]陸建洪,翁少翔,張樹鑫，等.心力衰竭患者肺部感染血清細胞因子水平與心肌酶譜的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(24):5618-5619.