謝中建

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 沭陽 223600）

新生兒的血液中含有有核紅細(xì)胞和幼粒細(xì)胞，而健康人（非新生兒）的血液中則不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼粒細(xì)胞。但臨床研究表明，患有某些惡性血液?。ㄈ缂毙园籽?、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征等）的患者（非新生兒）其血液中也會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼粒細(xì)胞。因此，現(xiàn)階段，臨床上常采用幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)來診斷惡性血液病。為了探討進(jìn)行幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在診斷惡性血液病方面的價(jià)值，筆者對(duì)近年來江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院收治的300例血液系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月至2016年12月期間江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院收治的300例血液系統(tǒng)疾病患者。將其中的180例惡性血液病患者設(shè)為惡性血液病組，將其中的120例良性血液病患者設(shè)為良性血液病組。在惡性血液病組患者中，有男性患者102例（占56.67%），女性患者78例（占43.33%）；其最小年齡為8歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（48.56±8.43）歲；其中，有急性白血病患者73例（占40.56%），慢性粒細(xì)胞性白血病患者52例（占28.89%），骨髓增生異常綜合征患者40例（占22.22%），其他惡性血液病患者15例（占8.33%）。在良性血液病組患者中，有男性患者71例（占59.17%），女性患者49例（占40.83%）；其最小年齡為7歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（47.76±8.25）歲；其中，有溶血性貧血患者43例（占35.83%），地中海貧血患者35例（占29.17%），再生障礙性貧血患者20例（占16.67%），原發(fā)性血小板減少癥患者12例（占10.00%），其他良性血液病患者10例（占8.33%）。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均聯(lián)合進(jìn)行幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞檢測(cè)，具體的檢測(cè)方法是：采集患者手指末梢的血液，將血液標(biāo)本制成外周血涂片。對(duì)外周血涂片進(jìn)行瑞氏-姬姆薩混合染色，然后利用光學(xué)顯微鏡觀察外周血涂片中幼粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者幼粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性血液病組患者幼粒細(xì)胞的檢出率為66.67%，其有核紅細(xì)胞的檢出率為65.56%；良性血液病組患者者幼粒細(xì)胞的檢出率為12.50%，其有核紅細(xì)胞的檢出率為14.17%。惡性血液病組患者幼粒細(xì)胞的檢出率和有核紅細(xì)胞的檢出率均高于良性血液病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞檢出率的比較

3 討論

目前，臨床上針對(duì)有核紅細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下，除出生一個(gè)月以內(nèi)的嬰兒外，其他健康人的血液中均不含有有核紅細(xì)胞。但患有某些惡性血液病的患者（非新生兒）其血液中也會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。臨床研究表明，白血病患者的骨髓內(nèi)存在大量的白血病細(xì)胞，這些白血病細(xì)胞會(huì)對(duì)其骨髓內(nèi)的有核紅細(xì)胞造成擠壓，因此可導(dǎo)致其骨髓內(nèi)的有核紅細(xì)胞外溢，進(jìn)入其血液中。相關(guān)的研究表明，急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、蕈樣真菌病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓增生異常綜合征等疾病患者的血液中均可檢測(cè)出有核紅細(xì)胞[1]。有學(xué)者指出，對(duì)患者進(jìn)行外周血涂片檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其血液中存在較多的有核紅細(xì)胞，同時(shí)還可見到原始細(xì)胞，則表明其罹患紅白血病的幾率較大[2-3]。另外，若患者接受了脾切除術(shù)，導(dǎo)致其體內(nèi)的有核紅細(xì)胞無法被脾臟攔截，也會(huì)使其血液中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。目前，臨床上在對(duì)急性白血病患者進(jìn)行外周血涂片檢查時(shí)，可直接檢測(cè)出幼粒細(xì)胞。臨床研究表明，慢性髓細(xì)胞白血病患者血液中的幼粒細(xì)胞以中性中幼粒細(xì)胞、中性晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞為主，同時(shí)其血液中還存在大量的嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞[4]。筆者認(rèn)為，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行外周血涂片檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其血液中含有有核紅細(xì)胞和幼粒細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行骨髓穿刺檢查，以明確其病情，及早對(duì)其進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果顯示，惡性血液病組患者幼粒細(xì)胞的檢出率和有核紅細(xì)胞的檢出率高于良性血液病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)惡性血液病患者進(jìn)行幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)，能較為準(zhǔn)確地診斷其病情。

[1]李宏艷,郭彤麗,楊波,等.外周血涂片檢出幼粒有核紅細(xì)胞臨床意義的探討[J].中國(guó)藥物與臨床,2015(2):245-247.

[2]肖作淼.通過外周血形態(tài)學(xué)復(fù)檢縮短急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)診斷周轉(zhuǎn)時(shí)間的研究[D].南昌：南昌大學(xué),2015.

[3]邢立娟.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(4):119-120.

[4]趙生敏,高弘,文振宇.骨髓病理學(xué)、外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在Hypo-MDS與再生障礙性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(6):549-552.