閆慧敏

（黑龍江省海林市人民醫(yī)院檢驗科，黑龍江 海林 157199）

近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者最為多見的并發(fā)癥。DN是指由糖尿病所致的腎小球微血管病變。DN患者在早期多無典型的癥狀表現(xiàn)，易被患者忽視，待其出現(xiàn)大量的蛋白尿及明顯的水腫時，其病情往往已經(jīng)發(fā)展至終末期[1]。有研究表明，對DN患者的病情進行早期診斷及治療，可避免其病情的進一步惡化，改善其預后。為了探討對DN患者的病情進行早期診斷的有效方法，筆者對黑龍江省海林市人民醫(yī)院收治的96例DN患者和同期進行健康體檢的96例健康人的臨床檢測資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間黑龍江省海林市人民醫(yī)院收治的96例DN患者和同期進行健康體檢的96例健康人。這96例DN患者的納入標準是：1）其病情均符合DN的診斷標準，并被確診[2]。2）對其進行尿蛋白檢測的結(jié)果為陽性，其24 h尿蛋白總量大于0.5 g。3）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患有免疫性疾病的患者。2）患有其他腎臟疾病的患者。3）在近期內(nèi)使用過腎毒性藥物的患者。4）存在精神障礙或意識障礙的患者。將96例健康人作為對照組，將96例DN患者作為觀察組。在對照組的96例健康人中，有男性51例，女性45例；其年齡為37～73歲，平均年齡為（58.5±2.1）歲。在觀察組的96例DN患者中，有男性50例，女性46例；其年齡為36～74歲，平均年齡為（58.2±2.0）歲；其糖尿病的病程為2～10年，平均病程為（4.8±0.4）年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進行Cys-C（血清胱抑素C）、Scr（肌酐）和BUN（尿素氮）檢測。具體的方法是：1）抽取研究對象3mL的清晨空腹靜脈血作為血液標本。2）對血液標本進行離心處理后，取上層血清待檢。3）使用免疫比濁法檢測血液標本中Cys-C的水平，使用尿酶谷氨酸脫氫酶法測定血液標本中Scr的水平和BUN的水平。4）陽性檢測結(jié)果的判定標準：⑴當患者的Cys-C 值＞1.15mg/L時，表示其Cys-C的檢測結(jié)果為陽性。⑵當男性患者的Scr值＞123 μmol/L、女性患者的Scr值＞106μmol/L時，表示其Scr的檢測結(jié)果為陽性。⑶當患者的BUN值＞8.2mmol/L，表示其BUN的檢測結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象血清Cys-C的水平、Scr的水平和BUN的水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的血清Cys-C水平、Scr水平和BUN水平的比較

觀察組患者Cys-C的水平高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組研究對象Scr的水平和BUN 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象的血清Cys-C水平、Scr水平和BUN水平的比較（±s ）

表1 兩組研究對象的血清Cys-C水平、Scr水平和BUN水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) Cys-C（mg/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 96 1.75±0.11 78.4±5.3 5.38±0.95對照組 96 0.48±0.05 66.2±4.7 4.39±0.82 P 值 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 觀察組DN患者Cys-C的陽性檢出率、Scr的陽性檢出率和BUN的陽性檢出率的比較

在這96例DN患者中，有90例患者的Cys-C檢測結(jié)果為陽性，其Cys-C的陽性檢出率為93.75%；有51例患者的Scr檢測結(jié)果為陽性，其Scr的陽性檢出率為53.13%；有55例患者的BUN檢測結(jié)果為陽性，其BUN的陽性檢出率為57.29%。DN患者Cys-C的陽性檢出率高于Scr的陽性檢出率和BUN的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的血糖水平長期過高會引起其腎小球的高濾過、氧化應激及蛋白激酶活化等現(xiàn)象，最終導致其并發(fā)DN。DN患者的起病隱匿，在早期易被其忽視，而當其出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能不全等時往往已經(jīng)錯過了最佳的治療時間，嚴重影響其預后。因此，采用何種方法對DN患者進行早期診斷就成為了內(nèi)分泌科臨床研究的重要課題。Cys-C屬于γ-微量蛋白及γ-后球蛋白。此蛋白廣泛存在于人體各種組織中的有核細胞和體液中，是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，其分子量小可自由穿透腎小球濾過,并可在近曲小管處被重新吸收后降解。諸波等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，腎臟是唯一清除人體循環(huán)中CysC的部位，故人體血清CysC的水平可直接反映其腎小球的濾過率。因此， CysC的水平是臨床上評估腎小球濾過功能的敏感指標之一。當腎小球輕度受損時，患者CysC的水平就會明顯上升, 之后隨著其病情的不斷加重其CysC的水平也隨之逐漸上升。程瑩等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測Cys-C的水平評估患者腎小球濾過率的準確率明顯高于通過檢測Scr的水平評估患者腎小球濾過率的準確率。尤其對早期腎功能受損的患者，通過檢測其Cys-C的水平評估其腎小球濾過率的效果更為理想。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者Cys-C的水平高于對照組健康人。在觀察組的DN患者中，其Cys-C的陽性檢出率高于Scr的陽性檢出率和BUN的陽性檢出率。這說明，用Cys-C檢測對早期DN患者的病情進行診斷的準確率高。因此，可將此項檢測指標作為早期診斷DN的首選檢測指標。

[1]陳濤，王紅，馬季，等.胱抑素 C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測與糖尿病早期腎損傷的關系[J].中國臨床研究，2014，27 (2): 151-152.

[2]諸波，李維春，戴書連.胱抑素 C在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（6）：85-86.

[3]程瑩，李寧娜，劉君靜，等.ROC曲線評價血清胱抑素C在糖尿病腎病中的診斷價值[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（7）：715-718