符 輝

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 陵水 572400）

肝硬化可導(dǎo)致患者發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂及門脈性胃、十二指腸黏膜病變，進(jìn)而引發(fā)上消化道出血。該病患者的臨床癥狀是排黑便、嘔血、血壓及血紅蛋白的水平降低等。由于肝硬化患者的肝功能不佳，存在一定的凝血功能障礙，因此，其發(fā)生上消化道出血時(shí)出血量大，病情較重[1]。奧曲肽和奧美拉唑均為臨床上治療上消化道出血的常用藥。為探討使用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果，海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)近期收治的部分肝硬化上消化道出血患者使用奧曲肽和奧美拉唑進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年9月至2016年11月期間海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的50 例肝硬化上消化道出血患者。在這些患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為30～75歲，中位年齡為52. 42歲。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行禁食、吸氧、輸血、補(bǔ)充血容量、保肝及預(yù)防感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療。具體的方法是：將20 U的垂體后葉素加入到0.02 L濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈推注。然后使用微量泵以15 U/h的速度為患者持續(xù)靜脈泵入垂體后葉素2～3 d。為觀察組患者使用奧曲肽和奧美拉唑進(jìn)行治療。具體的方法是：將0.2 mg的奧曲肽加入到0.02 L的生理鹽水中，為患者靜脈推注。然后使用微量泵以25 μg/h的速度為患者持續(xù)靜脈泵入奧曲肽2～3 d。將0.04 L的奧美拉唑加入到0.01 L的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。每天滴注2 次，連續(xù)治療2～3 d。在治療期間，密切監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征，觀察其臨床癥狀的改善情況。每天對(duì)患者進(jìn)行一次血紅蛋白、大便隱血、紅細(xì)胞數(shù)量檢查。若患者在治療3 d后仍未獲得良好的治療效果，則將其轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：治療3 d內(nèi)，患者的胃液為澄清或淺綠色的液體，其血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞的數(shù)量平穩(wěn)且呈遞增的趨勢(shì)，其進(jìn)行大便隱血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性，其脈搏、血壓等生命體征比較穩(wěn)定。有效：治療5d內(nèi)，患者的胃液為澄清或淺綠色的液體，其血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞的數(shù)量平穩(wěn)且呈遞增的趨勢(shì)，其進(jìn)行大便隱血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性，其脈搏、血壓等生命體征比較穩(wěn)定。無(wú)效：治療5 d后，患者的胃液顏色未改善，其血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞的數(shù)量未增高，其進(jìn)行大便隱血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，其脈搏、血壓等生命體征不穩(wěn)定[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.01）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的平均住院時(shí)間

觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間（d，±s ）

表2 兩組患者的平均住院時(shí)間（d，±s ）

組別 住院的時(shí)間觀察組（n=25） 5.46±1.74對(duì)照組（n=25） 7.12±1.15

3 討論

上消化道出血是指出血點(diǎn)位屈氏韌帶之上消化道內(nèi)的出血。肝硬化患者容易因食管、胃底靜脈曲張破裂及門脈性胃、十二指腸黏膜病變而引發(fā)上消化道出血[3]。奧曲肽是一種人工合成的八肽結(jié)構(gòu)環(huán)狀化合物。該藥可選擇性地減少門靜脈側(cè)支循環(huán)的血流量及壓力，緩解食管、胃底曲張靜脈所承受的壓力。奧曲肽還能抑制內(nèi)皮素、白三烯、胃泌素、胰高血糖素、膽囊收縮素(CCK)及血管活性肽(VIP)等激素的釋放，改善胃腸道黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道黏膜的修復(fù)[4]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。該藥能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，與二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性結(jié)合，抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，提高胃液的pH，促進(jìn)局部血栓的形成，起到止血的作用。

總之，使用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間。

[1]李珍,胡晉紅,鄒多武.靜脈滴注奧美拉唑藥代動(dòng)力學(xué)和24h動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2000,16(4):286-288.

[2]陳良,方芳,卿燕.思密達(dá)山莨菪堿治療呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2008,10(3):5-6.

[3]徐暉,莊麗維,劉娜,等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):934-935.

[4]薛根正,張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(2):172.