林 麗

（海南省文昌市人民醫(yī)院麻醉科，海南 文昌 571300）

臨床上通常對進行手術治療的下肢骨折患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。但在進行麻醉前，需要讓患者取麻醉體位。下肢骨折患者行動不便，在取麻醉體位時會感到患肢疼痛，進而產(chǎn)生應激反應，嚴重影響手術的順利進行[1]。相關的研究結果顯示，對進行手術治療的下肢骨折患者在對其實施麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物可穩(wěn)定其心率及平均動脈壓等生命指標，減輕其應激反應。舒芬太尼和右美托咪定均為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物。為探討對進行手術治療的下肢骨折患者在對其實施腰硬聯(lián)合麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進行鎮(zhèn)痛的效果，筆者對在海南省文昌市人民醫(yī)院進行手術治療的下肢骨折患者在腰硬聯(lián)合麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物的情況進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2017年4月期間在海南省文昌市人民醫(yī)院進行手術治療的87例下肢骨折患者。隨機將這些患者平均分為對照組（n=44）和觀察組（n=43）。觀察組患者中有男性患者25例（56.82%），女性患者19例（43.18%）；其年齡為20～65歲，平均年齡為（42.60±11.77）歲。對照組患者中有男性患者26例（60.47%），女性患者17例（39.53%）；其年齡為20～64歲，平均年齡為（42.10±11.48）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者在對其實施麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進行鎮(zhèn)痛。具體的方法是：患者進入手術室后，為其靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼。同時為患者靜脈泵注1 μg/kg的右美托咪定。10 min后，將患者搬運到手術床上，并協(xié)助其取麻醉體位。然后對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉[2]。對對照組患者在對其實施麻醉前進行與觀察組患者同樣的處理，但不為其輸注任何鎮(zhèn)痛藥物，僅以同樣的方法為其輸注安慰劑。本次研究中使用的安慰劑為生理鹽水。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進入手術室時（T1）、使用鎮(zhèn)痛藥物或安慰劑后（T2）、被搬運到手術床上時（T3）及取麻醉體位時（T4）的平均動脈壓和心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在使用鎮(zhèn)痛藥物或安慰劑后（T2）、被搬運到手術床上時（T3）及取麻醉體位時（T4），觀察組患者的平均動脈壓及心率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的平均動脈壓和心率（±s ）

表1 不同時間兩組患者的平均動脈壓和心率（±s ）

組別 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4對照組（n=44） 88.80±4.80 88.36±3.14 96.60±5.13 95.01±5.24 86.41±5.20 85.20±4.40 101.60±6.11 94.23±5.50觀察組（n=43） 88.92±4.77 81.40±4.20 82.46±4.10 82.81±4.13 86.53±5.23 75.08±4.70 78.02±4.22 78.25±3.30

3 討論

下肢骨折是臨床上比較常見的一種骨科疾病。手術是治療下肢骨折的主要方法之一。目前臨床上主要采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法對進行手術治療的下肢骨折患者進行手術麻醉[3]。下肢骨折患者行動不便，在取麻醉體位時會感到患肢疼痛，再加上其術前可能存在緊張、焦慮等不良的情緒，其很容易產(chǎn)生應激反應，影響手術的順利進行[4]。相關的研究結果顯示，對進行手術治療的下肢骨折患者在對其實施麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥物可穩(wěn)定其心率及平均動脈壓等生命指標，減輕其應激反應。右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素α2受體激動劑。該藥可直接作用于大腦藍斑核α2受體和脊髓，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減輕機體的應激反應，起到鎮(zhèn)痛的作用。舒芬太尼是一種高選擇性μ受體激動劑，可作用于脊髓、延髓等區(qū)域的μ受體，起到鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼具有較強的脂溶性，更容易通過血腦屏障，抑制下丘腦交感神經(jīng)、血管運動中樞的興奮性，并降低抗利尿激素、血漿兒茶酚的水平，從而降低心率、平均動脈壓[5]。但使用大劑量的舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛時，可導致患者發(fā)生呼吸抑制的情況。因此，臨床上在使用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛時，應注意控制舒芬太尼的用量。將小劑量的舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合用于腰硬聯(lián)合麻醉前鎮(zhèn)痛，可產(chǎn)生協(xié)同效應，在保證患者安全的基礎上，起到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對進行手術治療的下肢骨折患者在腰硬聯(lián)合麻醉前使用小劑量的舒芬太尼和右美托咪定進行鎮(zhèn)痛可降低其心率和平均動脈壓，減輕其應激反應。

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

[2]鄭客松,顧爾偉,李查兵,等.右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):1003-1006.

[3]吳冰清,高鐵梅.小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在鼻骨骨折整復術中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):669-670.

[4]蘇喆,徐珂嘉,張光明,等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶自控鎮(zhèn)痛對股骨骨折老年病人術后的鎮(zhèn)痛效果和譫妄的影響[J].中國健康心理學雜志,2015,23(5):680-683.

[5]余伶俐,簡道林,楊剛,等.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內麻醉前鎮(zhèn)痛的效果[J].廣東醫(yī)學,2012,33(11):1669-1670.