沈 芳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有5000萬的孕婦會因為各種原因而終止妊娠。人工流產(chǎn)是指對妊娠14周以下的孕婦通過人為干預(yù)的方式終止妊娠。目前臨床上進行人工流產(chǎn)的方法主要有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。由于手術(shù)流產(chǎn)對孕婦身體造成的傷害較大。因此，近年來越來越多的女性選擇使用藥物流產(chǎn)的方法終止妊娠[1]。米非司酮是臨床上進行藥物流產(chǎn)的常用藥物。但僅使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)的效果并不理想，且孕婦容易發(fā)生不良反應(yīng)。米索前列醇可軟化宮頸、增強子宮的張力和宮內(nèi)壓。很多醫(yī)院均開始使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)。為探討使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的效果，蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院對近期在該院進行藥物流產(chǎn)的部分孕婦使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間在蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的60例孕婦。這些孕婦均對本次研究知情，對用藥的依從性較好，并簽署了參加本次研究的知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些孕婦分為觀察組（n=30）和參照組（n=30）。觀察組孕婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（31.85±2.16）歲；其孕周為3～13周，平均孕周為（8.92±0.70）周；其孕次為1～3次，平均孕次為（2.15±0.35）次。參照組孕婦的年齡為23～43歲，平均年齡為（35.16±2.54）歲；其孕周為3～13周，平均孕周為（8.85±0.69）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.20±0.33）次。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組孕婦均使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)。具體的方法是：讓孕婦每天口服2次米非司酮。孕婦每天使用米非司酮的總劑量為75 mg。在餐前或餐后2 h服用。連續(xù)服用2天。在此基礎(chǔ)上，為觀察組孕婦使用米索前列醇進行藥物流產(chǎn)。具體的方法是：在服用2天的米非司酮后，于第3天早上，讓孕婦口服600 μg的米索前列醇。

1.3 觀察指標

用藥結(jié)束后，對兩組孕婦均進行B超檢查，觀察其進行藥物流產(chǎn)的效果。將兩組孕婦進行藥物流產(chǎn)的效果分為失敗、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)3個等級。失?。河盟幗Y(jié)束后，孕婦未排出妊娠組織。不完全流產(chǎn)：用藥結(jié)束后，孕婦排出部分妊娠組織。完全流產(chǎn)：用藥結(jié)束后，孕婦完全排出妊娠組織。對藥物流產(chǎn)效果為失敗和無完全流產(chǎn)的孕婦進行清宮手術(shù)。統(tǒng)計兩組孕婦不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、乏力）的發(fā)生情況。記錄兩組孕婦流產(chǎn)后陰道流血的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦進行藥物流產(chǎn)的效果

觀察組孕婦的完全流產(chǎn)率高于參照組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦進行藥物流產(chǎn)的效果[n（%）]

2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組孕婦（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間

觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間為（9.3±3.8）d，參照組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間為（13.1±5.2）d。觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間短于參照組孕婦（t=3.2316，P=0.0020）。

3 討論

目前臨床上終止妊娠的方法主要有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。使用手術(shù)流產(chǎn)的方法為孕婦終止妊娠時，會對其子宮造成一定的機械性損傷，其容易在術(shù)后發(fā)生子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。因此，越來越多的孕婦選擇使用藥物流產(chǎn)的方法終止妊娠。目前，臨床上主要使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)。米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物。該藥可競爭性地與孕酮受體結(jié)合，從而阻礙孕酮的作用機制，溶解卵巢黃體，誘導(dǎo)月經(jīng)，促進宮頸成熟，軟化宮頸，使孕囊被順利排出[2]。但單純使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)的效果并不理想。很多孕婦在服用米非司酮進行藥物流產(chǎn)后不能完全排出妊娠組織，需要進行清宮手術(shù)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，將米非司酮和其他藥物聯(lián)合使用可提高藥物流產(chǎn)的效果和安全性。米索前列醇是一種E類前列腺素，具有收縮子宮、加強子宮張力和宮內(nèi)壓、軟化子宮[3]的功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的成功率高達96.1%[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的觀察組孕婦，其完全流產(chǎn)率高于僅使用米非司酮進行藥物流產(chǎn)的參照組孕婦，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組孕婦，其流產(chǎn)后陰道出血的時間短于參照組孕婦。這與鄒芳銘[6]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的效果顯著，可促進孕婦的身體恢復(fù)，且安全性較高。

[1]冉秋愛.米非司酮配伍米索前列醇在早中期流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):709.

[2]劉春英.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(15):297-297.

[3]熊紅.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10):159-160.

[4]肖愛武.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(35):7063,7066.

[5]趙秀芬,邢偉萍.小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(12):843-845.

[6]鄒芳銘.75例米非司酮聯(lián)合伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(6):1265-1266.