趙新芳，劉國良

（浙江省長興第二醫(yī)院內(nèi)科，浙江 長興 313113）

惡性高血壓又叫急進型高血壓，是指血壓突然顯著升高的一種疾病。該病患者的收縮壓常超過230mmHg，其舒張壓常超過130mmHg。該病具有起病急、病情進展快及伴隨癥狀多等特點。臨床研究表明，該病的發(fā)病原因主要是患者的小動脈在外因的刺激下劇烈痙攣，致使其局部血管的循環(huán)阻力顯著升高，進而導致其血壓快速上升[1-2]。該病患者可出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛、耳鳴、呼吸困難等癥狀。該病患者若得不到及時有效的治療，就可能發(fā)生不可逆的器官或組織損傷，嚴重時甚至可危及其生命。在本文中，筆者主要探討用烏拉地爾治療惡性高血壓的效果及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間浙江省長興第二醫(yī)院內(nèi)科收治的20例惡性高血壓患者。這20例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的惡性高血壓的診斷標準，均伴有頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛等癥狀。其中，排除年齡＞85歲的患者，排除對烏拉地爾過敏的患者，排除合并有急性腦卒中、腎功能衰竭、惡性腫瘤、心肌梗死的患者。在這20例患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為44～78歲，平均年齡為（56.2±8.5）歲。

1.2 方法

對這20例患者均采用烏拉地爾進行治療。烏拉地爾（生產(chǎn)廠家：德國Byk Gulden公司；規(guī)格：5mL：25 mg）的用法是：將10 mg的烏拉地爾注射液溶于8mL的生理鹽水中對患者進行靜脈推注，然后用劑量為2 mg·min-1·kg-1的此藥對患者進行靜脈滴注。根據(jù)患者血壓的變化情況及時調(diào)整烏拉地爾的使用劑量，確保在1 h內(nèi)將其血壓降至正常的范圍內(nèi)。待患者的血壓恢復正常后，用常規(guī)的降壓藥對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這20例患者在治療前及治療后各時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和中心靜脈壓（MAP）。觀察并記錄這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀（包括頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛）評分。每項癥狀的分值均為0～50分，患者的得分越高表示其癥狀越嚴重。觀察并記錄這20例患者在用藥后發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這20例患者在治療前及治療后各時間點的HR、SBP、DBP、MAP

這20例患者在接受治療后5 min、10 min、15 min、30 min、1 h、2 h和出院前的HR、SBP、DBP和MAP均低于治療前（P＜0.05），且其上述指標均隨著治療時間的延長而逐漸降低。詳見表1。

2.2 這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀評分

這20例患者在接受治療后30 min、1 h和2 h的頭昏癥狀評分、心慌癥狀評分、惡心癥狀評分、口干面紅癥狀評分和頭痛癥狀評分均低于治療前（P＜0.05），且其上述癥狀的評分隨著治療時間的延長而逐漸降低。詳見表2。

表1 這20例患者在治療前及治療后各時間點的HR、SBP、DBP、MAP（±s ）

表1 這20例患者在治療前及治療后各時間點的HR、SBP、DBP、MAP（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmH2O）治療前 86.34±17.52 231.22±22.58 128.84±16.45 137.44±14.83治療后5 min 82.28±16.43* 213.35±23.43* 119.62±15.53* 116.35±13.54*治療后10 min 80.28±15.52* 192.45±24.17* 113.33±14.36* 114.27±13.18*治療后15 min 80.02±15.13* 187.32±21.25* 105.72±13.17* 110.61±12.55*治療后30 min 77.18±14.66* 163.72±20.75* 99.42±11.14* 103.14±12.12*治療后1 h 77.07±14.56* 149.37±20.51* 92.17±9.45* 101.35±11.24*治療后2 h 74.24±13.22* 139.18±17.84* 88.34±7.51* 94.74±10.32*出院前 72.74±10.14* 131.37±15.92* 86.85±5.33* 87.28±8.91*

表2 這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀評分（分，±s ）

表2 這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀評分（分，±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 頭昏癥狀評分 心慌癥狀評分 惡心癥狀評分 口干面紅癥狀評分 頭痛癥狀評分治療前 45.31±6.52 42.64±5.61 40.41±5.41 42.71±6.53 46.76±6.83治療后 30 min 38.24±4.51* 35.63±4.22* 32.74±3.94* 35.52±4.37* 39.17±5.30*治療后 1 h 25.52±3.77* 26.54±3.51* 24.36±3.24* 25.42±3.57* 26.89±3.67*治療后 2 h 18.55±2.24* 19.61±2.54* 18.50±2.61* 20.47±2.94* 21.63±3.01*

2.3 這20例患者發(fā)生不良反應的情況

這20例患者在用藥后，僅有1例患者出現(xiàn)輕度心律不齊的癥狀（停藥后此癥狀自行消失），其不良反應的發(fā)生率為5%。

3 討論

惡性高血壓是臨床上的常見病。該病在青壯年群體中具有較高的發(fā)病率。該病患者常伴有靶器官損害，因此臨床上需快速對其進行降壓治療。烏拉地爾是一種新型的快速降壓藥。該藥能快速阻斷突觸后α1受體，降低心臟前后的負荷和平均動脈壓，改善心排血量，降低外周血管的阻力，從而可起到快速降壓的作用[4-5]。在本研究中，筆者用烏拉地爾對20例惡性高血壓患者進行治療，取得了良好的效果。

綜上所述，用烏拉地爾治療惡性高血壓的效果顯著，且患者的不良反應較少，用藥較為安全。

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