趙新芳,劉國良
(浙江省長興第二醫(yī)院內(nèi)科,浙江 長興 313113)
惡性高血壓又叫急進型高血壓,是指血壓突然顯著升高的一種疾病。該病患者的收縮壓常超過230mmHg,其舒張壓常超過130mmHg。該病具有起病急、病情進展快及伴隨癥狀多等特點。臨床研究表明,該病的發(fā)病原因主要是患者的小動脈在外因的刺激下劇烈痙攣,致使其局部血管的循環(huán)阻力顯著升高,進而導致其血壓快速上升[1-2]。該病患者可出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛、耳鳴、呼吸困難等癥狀。該病患者若得不到及時有效的治療,就可能發(fā)生不可逆的器官或組織損傷,嚴重時甚至可危及其生命。在本文中,筆者主要探討用烏拉地爾治療惡性高血壓的效果及安全性。
本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間浙江省長興第二醫(yī)院內(nèi)科收治的20例惡性高血壓患者。這20例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的惡性高血壓的診斷標準,均伴有頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛等癥狀。其中,排除年齡>85歲的患者,排除對烏拉地爾過敏的患者,排除合并有急性腦卒中、腎功能衰竭、惡性腫瘤、心肌梗死的患者。在這20例患者中,有男性患者12例,女性患者8例;其年齡為44~78歲,平均年齡為(56.2±8.5)歲。
對這20例患者均采用烏拉地爾進行治療。烏拉地爾(生產(chǎn)廠家:德國Byk Gulden公司;規(guī)格:5mL:25 mg)的用法是:將10 mg的烏拉地爾注射液溶于8mL的生理鹽水中對患者進行靜脈推注,然后用劑量為2 mg·min-1·kg-1的此藥對患者進行靜脈滴注。根據(jù)患者血壓的變化情況及時調(diào)整烏拉地爾的使用劑量,確保在1 h內(nèi)將其血壓降至正常的范圍內(nèi)。待患者的血壓恢復正常后,用常規(guī)的降壓藥對其進行治療。
觀察并記錄這20例患者在治療前及治療后各時間點的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和中心靜脈壓(MAP)。觀察并記錄這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀(包括頭昏、心慌、惡心、口干面紅、頭痛)評分。每項癥狀的分值均為0~50分,患者的得分越高表示其癥狀越嚴重。觀察并記錄這20例患者在用藥后發(fā)生不良反應的情況。
用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用x2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
這20例患者在接受治療后5 min、10 min、15 min、30 min、1 h、2 h和出院前的HR、SBP、DBP和MAP均低于治療前(P<0.05),且其上述指標均隨著治療時間的延長而逐漸降低。詳見表1。
這20例患者在接受治療后30 min、1 h和2 h的頭昏癥狀評分、心慌癥狀評分、惡心癥狀評分、口干面紅癥狀評分和頭痛癥狀評分均低于治療前(P<0.05),且其上述癥狀的評分隨著治療時間的延長而逐漸降低。詳見表2。
表1 這20例患者在治療前及治療后各時間點的HR、SBP、DBP、MAP(±s )
表1 這20例患者在治療前及治療后各時間點的HR、SBP、DBP、MAP(±s )
注:*與治療前相比,P<0.05。
時間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) MAP(mmH2O)治療前 86.34±17.52 231.22±22.58 128.84±16.45 137.44±14.83治療后5 min 82.28±16.43* 213.35±23.43* 119.62±15.53* 116.35±13.54*治療后10 min 80.28±15.52* 192.45±24.17* 113.33±14.36* 114.27±13.18*治療后15 min 80.02±15.13* 187.32±21.25* 105.72±13.17* 110.61±12.55*治療后30 min 77.18±14.66* 163.72±20.75* 99.42±11.14* 103.14±12.12*治療后1 h 77.07±14.56* 149.37±20.51* 92.17±9.45* 101.35±11.24*治療后2 h 74.24±13.22* 139.18±17.84* 88.34±7.51* 94.74±10.32*出院前 72.74±10.14* 131.37±15.92* 86.85±5.33* 87.28±8.91*
表2 這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀評分(分,±s )
表2 這20例患者在治療前及治療后各時間點的臨床癥狀評分(分,±s )
注:*與治療前相比,P<0.05。
時間 頭昏癥狀評分 心慌癥狀評分 惡心癥狀評分 口干面紅癥狀評分 頭痛癥狀評分治療前 45.31±6.52 42.64±5.61 40.41±5.41 42.71±6.53 46.76±6.83治療后 30 min 38.24±4.51* 35.63±4.22* 32.74±3.94* 35.52±4.37* 39.17±5.30*治療后 1 h 25.52±3.77* 26.54±3.51* 24.36±3.24* 25.42±3.57* 26.89±3.67*治療后 2 h 18.55±2.24* 19.61±2.54* 18.50±2.61* 20.47±2.94* 21.63±3.01*
這20例患者在用藥后,僅有1例患者出現(xiàn)輕度心律不齊的癥狀(停藥后此癥狀自行消失),其不良反應的發(fā)生率為5%。
惡性高血壓是臨床上的常見病。該病在青壯年群體中具有較高的發(fā)病率。該病患者常伴有靶器官損害,因此臨床上需快速對其進行降壓治療。烏拉地爾是一種新型的快速降壓藥。該藥能快速阻斷突觸后α1受體,降低心臟前后的負荷和平均動脈壓,改善心排血量,降低外周血管的阻力,從而可起到快速降壓的作用[4-5]。在本研究中,筆者用烏拉地爾對20例惡性高血壓患者進行治療,取得了良好的效果。
綜上所述,用烏拉地爾治療惡性高血壓的效果顯著,且患者的不良反應較少,用藥較為安全。
[1]王紀霞,邢廣群,丁冉冉,等.惡性高血壓患者血清補體測定及其意義[J].臨床心血管病雜志,2015,31(8):823-827.
[2]于凈,熊輝.惡性高血壓病引起的血栓性微血管病15例臨床分析[J].中國介入心臟病學雜志,2017,25(2):102-106.
[3]張敏芳,周文彥,嚴玉澄,等.惡性高血壓引起的血栓性微血管病一例[J].上海醫(yī)學,2014,37(5):445-446,451.
[4]汪芳俊,陳斌,劉洋,等.烏拉地爾聯(lián)合酚妥拉明控制體外循環(huán)期間高血壓的效果[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,34(9):1342-1346.
[5]楊偉,華琦.烏拉地爾和硝酸甘油治療老年女性非瓣膜性心力衰竭患者的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1032-1034.