韓永明 ，賈香風

（1河北省張家口市萬全區(qū)中醫(yī)院，河北 張家口 076250；2河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

小兒消化道出血是臨床上兒科常見的消化道疾病?；純涸诎l(fā)生消化道出血后，若不及時接受治療，就會加重其病情，甚至會發(fā)生失血性休克或死亡[1]。目前，臨床上對消化道出血患兒多使用口服凝血藥的方法進行治療，但是療效一般。近年來，河北省張家口市萬全區(qū)中醫(yī)院使用奧美拉唑治療小兒消化道出血取得良好的臨床療效。為此，筆者對近年來河北省張家口市萬全區(qū)中醫(yī)院收治的82例消化道出血患兒的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年11月河北省張家口市萬全區(qū)中醫(yī)院收治的82例消化道出血患兒作為研究對象。這82例患兒的病情均符合《內科學》[2]中小兒消化道出血的診斷標準。他們的排除標準是：1）由于其他原因導致消化道出血的患兒。2）對本次研究中所使用的藥物過敏的患兒。3）患有其他的消化系統(tǒng)疾病的患兒。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患兒的家長均簽署了參與本次研究的知情同意書。按隨機數(shù)字表法將這82例患兒平均分為對照組和奧美拉唑組。在對照組患兒中有男患兒24例，女患兒17例。他們的年齡為5～10歲，平均年齡為（5.41±2.47）歲。他們中有21例上消化道出血患兒，有20例下消化道出血的患兒。在奧美拉唑組患兒中有男患兒23例，女患兒18例。他們的年齡為6～10歲，平均年齡為（5.62±2.55）歲。他們中有22例上消化道出血患兒，有19例下消化道出血患兒。兩組患兒的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，具體的方法是：在患兒活動性出血期間讓其禁食、禁飲水，為其留置胃管，糾正水電解質失衡。對患兒進行預防感染治療。使用止血敏為患兒進行治療。止血敏的用法是：靜脈滴注，10～20 mg/kg/次，2次/天。讓患兒臥床休息，保持呼吸通暢?；純喝舾械胶粑粫?，可為其進行吸氧治療。在此基礎上，為奧美拉唑組患兒使用奧美拉唑（生產企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20130092）進行治療，此藥的用法是：用0.8 mg/kg的奧美拉唑與100mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻，用此藥液對患兒進行靜脈滴注，1次/日，直至患兒的臨床癥狀有所緩解后停藥。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患兒腹部不適癥狀消失的時間、其消化道止血的時間和住院的時間、不良反應及其臨床療效等進行觀察和統(tǒng)計。對兩組患兒的臨床療效判定的標準是：1）顯效：在接受治療后的24 h內患兒消化道出血的癥狀消失。2）有效：在接受治療后的48 h內，患兒消化道出血的癥狀明顯減輕。3）無效：在接受治療后的48 h內患兒消化道出血的癥狀未改善。治療的總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者在接受治療后其腹部不適癥狀消失的時間、消化道止血的時間及住院的時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的總有效率用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒腹部不適癥狀消失時間、消化道止血的時間及住院時間的比較

奧美拉唑組患兒腹部不適癥狀消失的時間、消化道止血的時間及住院的時間均明顯短于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒腹部不適癥狀消失的時間、消化道止血的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患兒腹部不適癥狀消失的時間、消化道止血的時間及住院時間的比較（±s）

組別 腹部癥狀消失時間(d)消化道止血的時間(d) 住院時間（d）奧美拉唑組（n=41） 1.00±0.29 1.10±0.48 5.12±1.58對照組（n=41） 2.21±1.15 2.55±1.40 7.40±1.69 T值 6.6176 8.5069 6.1556 P值 0.0100 0.0035 0.0130

2.2 對兩組患兒治療總有效率的比較

奧美拉唑組患兒中臨床療效為顯效者有24例，為有效者有15例，為無效者有2例，其治療的總有效率為95.12%。對照組患兒中臨床療效為顯效者有20例，為有效者有12例，為無效者有9例，其治療的總有效率為78.05%。奧美拉唑組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒（x2=5.1447,p=0.0233）。

2.3 對兩組患兒不良反應的比較

在接受治療的過程中，兩組患兒均未發(fā)生不良反應。

3 討論

近年來，我國小兒消化道出血的發(fā)生率逐漸上升。小兒消化道出血主要包括慢性消化道出血和急性應激性潰瘍出血。小兒若發(fā)生慢性消化道出血，雖然其出血的癥狀持續(xù)的時間長，但其出血量少，并不會危及其生命安全。與慢性消化道出血患兒相比，急性應激性潰瘍出血患兒的出血量較大，而且并發(fā)癥較多，其身體健康會受到損害，甚至會死亡。小兒消化道出血的發(fā)病原因主要有患兒患有急性胃粘膜病變、消化道潰瘍。當患兒的身體處于應激的狀態(tài)下，其交感神經(jīng)會處于高度興奮的狀態(tài)，進而導致其血管發(fā)生痙攣，使其胃粘膜受損[4]。同時，患兒在發(fā)病時其迷走神經(jīng)核也會受刺激，分泌過多的胃酸、胃蛋白酶，加重其胃粘膜受損的程度。雖然目前臨床上主要使用內窺鏡治療消化道出血，但是由于消化道出血患兒的年齡較小，為其使用內窺鏡進行治療的難度較大。因此，臨床上對消化道出血患兒主要使用抑酸藥物進行治療。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，可抑制H-K-ATP酶的活性，進而減少胃酸過度的分泌，促進胃泌素的釋放，保護胃黏膜。此藥可長時間地對胃酸產生抑制的作用，這有利于血小板凝結，進而可促進消化道快速地止血。有報道指出，使用奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果較好。本次研究結果顯示，與對照組患兒相比，奧美拉唑組患兒腹部不適癥狀消失的時間、其消化道止血的時間及住院的時間均更短，其治療的總有效率更高。而且，在接受治療期間，此組患兒與對照組患兒均未發(fā)生不良反應，這與其他學者的研究結果相符[5]。

由此可見，使用奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果較好而且安全，值得在兒科臨床上推廣應用。

[1]吳濤.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（9）：1268-1269.

[2]張衛(wèi)華，倪銀枝.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（3）：96-97.

[3]申晉.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的療效和安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（1）：72-74.

[4]韓麗.奧美拉唑治療小兒消化道出血臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（17）：78-93.

[5]王向輝，張歡歡，李小芹，等.奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：207-208.