李 紅

（泰州市第四人民醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225300）

異常子宮出血是婦科臨床上的常見病。導致女性發(fā)生異常子宮出血的原因有很多，其臨床癥狀較為復雜，這增加了對其出血原因進行診斷的難度[1]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷進步，宮腔鏡檢查被廣泛地應用于對異常子宮出血患者的病情進行診斷的過程中。臨床醫(yī)生可以通過宮腔鏡發(fā)現(xiàn)異常子宮出血患者宮腔內微小的病變，并可在其疑似病變區(qū)域內獲取組織進行病理檢查，從而提高對其病情進行診斷的準確率[2]。為了進一步探討用宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年1月至2017年6月期間泰州市第四人民醫(yī)院收治的40例異常子宮出血患者。將這些患者分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組患者的年齡為30～65歲，平均年齡為（50.48±2.64）歲；其病程為6～76 d，平均病程為（47.21±2.82）d。對照組患者的年齡為48～57歲，平均年齡為（51.32±2.87）歲；其病程為7～75 d，平均病程為（46.59±2.32）d。本次研究對象的排除標準是：1）患有生殖系統(tǒng)的急性病變；2）患有肝腎功能不全；3）患有嚴重的心肺疾??；4）因陰道炎、宮頸炎或宮頸癌導致的子宮出血；5）存在凝血功能障礙。本次研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。這些患者均對本次研究知情同意。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對對照組患者進行診斷性刮宮術，對觀察組患者進行宮腔鏡檢查。具體的檢查方法如下。

1.2.1 進行診斷性刮宮術的方法 在進行手術前，指導患者清空膀胱，取膀胱截石位。對患者的外陰及陰道進行常規(guī)的消毒處理，對其進行常規(guī)的婦科雙合診檢查。在進行雙合診檢查期間，對患者子宮的位置、大小及宮腔周圍組織的情況進行了解。使用陰道擴張器擴張患者的陰道，將其宮頸完全暴露出來。使用宮頸鉗對患者的宮頸進行固定。使用探針測量患者宮腔的深度，然后開始進行刮宮操作。根據(jù)患者宮腔的深度為其選擇合適的刮匙。手術醫(yī)生手持刮匙，沿著宮底、宮腔的四壁對患者進行刮宮。獲取病變組織后，使用濃度為10%的甲醛溶液對其進行固定并送檢。

1.2.2 進行宮腔鏡檢查的方法 在進行檢查前，對患者進行麻醉，指導其取膀胱截石位，對其外陰及陰道進行常規(guī)的消毒處理。使用陰道擴張器緩慢地擴張患者的陰道，以將其宮頸完全暴露出來。使用探針測量患者宮腔的深度后，將其宮頸口擴張至6.5cm。置入宮腔鏡，將濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膨宮溶液對患者進行膨宮處理。按照由遠側到近側的順序對患者的子宮進行探查。具體的探查內容是：1）宮腔的形態(tài)；2）子宮內膜的厚度；3）雙側輸卵管的情況；4）是否存在節(jié)育器及節(jié)育器的情況；5）子宮內膜是否出現(xiàn)息肉；6）子宮粘膜下是否出現(xiàn)肌瘤及肌瘤的大小、質地、數(shù)量；7）宮頸是否存在息肉。如果探查到異常情況，將獲取的病變組織送至實驗室進行病理檢查。

1.3 觀察指標

1）統(tǒng)計對兩組患者的病情進行診斷的準確率。2）記錄兩組患者術中的出血量、進行手術的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的病情進行診斷準確率的比較

術后進行病理檢查的結果顯示，在觀察組患者中，有4例患者患有子宮內膜炎，有7例患者患有子宮內膜息肉，有6例患者患有子宮內膜增生，有2例患者患有子宮內膜癌，有1例患者患有子宮粘膜下肌瘤。在對照組患者中，有3例患者患有子宮內膜炎，有6例患者患有子宮內膜息肉，有7例患者患有子宮內膜增生，有1例患者患有子宮內膜癌，有3例患者患有子宮粘膜下肌瘤。對觀察組患者進行宮腔鏡檢查的結果顯示，在本組患者中，有3例患者被確診患有子宮內膜炎，有7例患者被確診患有子宮內膜息肉，有5例患者被確診患有子宮內膜增生，有1例患者被確診患有子宮內膜癌，有1例患者被確診患有子宮粘膜下肌瘤。用宮腔鏡檢查對本組患者的病情進行診斷的準確率為85.00%。其中，用宮腔鏡檢查診斷子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤的準確率分別為75.0%、100.0%、83.3%、50.0%、100.0%。對對照組患者進行診斷性刮宮術的結果顯示，在本組患者中，有2例患者被確診患有子宮內膜炎，有1例患者被確診患有子宮內膜息肉，有4例患者被確診患有子宮內膜增生，被確診患有子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤的患者各有0例。用診斷性刮宮術對對照組患者的病情進行診斷的準確率為35.00%。其中，用診斷性刮宮術診斷子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤的準確率分別為66.7%、16.7%、57.1%、0%、0%。用宮腔鏡檢查對觀察組患者的病情進行診斷的準確率高于用診斷性刮宮術對對照組患者的病情進行診斷的準確率（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者的病情進行診斷準確率的比較

2.2 兩組患者術中的出血量、進行手術時間的比較

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者進行手術的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 兩組患者術中的出血量、進行手術時間的比較（±s ）

表2 兩組患者術中的出血量、進行手術時間的比較（±s ）

分組 術中的出血量（ml） 進行手術的時間（min）觀察組（n=20） 6.12±2.01 26.31±7.64對照組（n=20） 12.19±2.75 25.12±7.05 t值 7.979 0.512 P值 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

異常子宮出血是臨床上一種較為常見的婦科病[3]。對異常子宮出血患者進行藥物治療的效果并不理想。多數(shù)異常子宮出血患者需要接受系統(tǒng)的治療。過去，臨床上主要使用診斷性刮宮術對異常子宮出血患者的病情進行診斷。但是此方法具有一定的盲目性[4]，僅局限于診斷組織內膜的內分泌改變及病理性改變，無法準確地診斷子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉[5]。近年來，宮腔鏡檢查被廣泛地應用于對婦科疾病患者的病情進行診斷的過程中。進行宮腔鏡檢查是將宮腔鏡的前端放入患者的子宮腔內，對其子宮腔內的相關情況進行探查。該檢查方法具有直觀、方便的特點，已經成為婦科臨床上一種常用的診療手段。

本次研究的結果證實，使用宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的效果較為理想。

[1]田芬,宋春麗.宮腔鏡與診斷性刮宮在圍絕經期陰道出血診斷中的價值研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(3):387-389.

[2]靳世敏,楊慶嵐,杜麗坤.宮腔鏡子宮內膜電切術與米非司酮治療功能失調性子宮出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):460-461.

[3]朱新霞.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(13):192-193.

[4]舒志成.超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,24(2):147-149.

[5]裴景華.宮腔鏡診斷異常子宮出血58 例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇, 2014,18(7):2208-2209.