沙偉萍

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

麻醉是指通過(guò)藥物或其他方法使患者的整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，為手術(shù)、相關(guān)檢查或治療提供無(wú)痛、鎮(zhèn)靜、肌松效果及控制應(yīng)激反應(yīng)的一種方法。麻醉藥物易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙[1]。由于年輕人身體的代謝能力強(qiáng)，故在實(shí)施麻醉后其身體能夠很快的恢復(fù)。而老年人身體的各個(gè)器官均逐步衰退，其代謝能力差，故在術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功障礙[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的最佳方法，筆者對(duì)在惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的100例老年患者分別實(shí)施硬膜外麻醉和全身麻醉，其中接受硬膜外麻醉的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年6月至2016年6月期間在惠州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的100例老年患者。將這100例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的50例患者中，有男性25例，女性25例；年齡最大的患者84歲，年齡最小的患者61歲，平均年齡為（70.41±1.29）歲；其中體質(zhì)量最輕的患者60 ㎏，體質(zhì)量最重的患者79 ㎏，平均體質(zhì)量為（68.56±1.15）㎏。在這些患者中進(jìn)行頭部手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行四肢手術(shù)的患者有10例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有15例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者有15例。在乙組的50例患者中，有男性30例，女性20例；其中年齡最大的患者83歲，年齡最小的患者62歲，平均年齡為（71.45±1.52）歲；體質(zhì)量最輕的患者59 ㎏，體質(zhì)量最重的患者80 ㎏，平均體質(zhì)量為（69.56±1.55）㎏。在這些患者中進(jìn)行頭部手術(shù)的患者有12例，進(jìn)行四肢手術(shù)的患者有12例，進(jìn)行胸部手術(shù)的患者有11例，進(jìn)行腹部手術(shù)的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)。對(duì)甲組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。具體的方法是：1）術(shù)前，使用0.5 ㎎的阿托品和0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。2）根據(jù)患者的手術(shù)部位，選擇合適的椎體間隙作為穿刺點(diǎn)，使用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，然后為其持續(xù)靜脈泵注4 μg/㎏的芬太尼和2 ㎎/㎏的異丙酚，以達(dá)到維持麻醉的目的。對(duì)乙組患者進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：1）術(shù)前，使用0.5㎎的阿托品和0.01 mg/kg咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。2）使用2 mg/kg的異丙酚和4 mg/kg的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后使用面罩讓患者經(jīng)口鼻吸入濃度為1.5%～3%的氨氟醚進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施麻醉，可消除其在術(shù)中的疼痛，減少其因局部刺激所引起的不自覺(jué)肢體活動(dòng)。臨床上常用的麻醉方法有局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。硬膜外麻醉是椎管內(nèi)麻醉方法之一。不同的麻醉方法具有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。全身麻醉是指經(jīng)呼吸道或靜脈將麻醉藥注入到人體內(nèi)，使其產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的麻醉方法。此麻醉方法具有易變通、適用范圍廣等特點(diǎn)。但是，全身麻醉會(huì)不同程度地抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等，易使其發(fā)生各種合并癥，具有一定的危險(xiǎn)性[3]。硬膜外麻醉是指將局部麻醉藥注入到患者的硬脊膜外，暫時(shí)阻斷其脊神經(jīng)根神經(jīng)傳導(dǎo)的一種麻醉方法。硬膜外麻醉對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用較小，可明顯減少其呼吸系統(tǒng)合并癥的發(fā)生。但是，此麻醉方法缺乏變通性。由于老年患者身體的各項(xiàng)功能逐漸衰退，其對(duì)手術(shù)的耐受性差，故易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙患者的主要表現(xiàn)有焦慮、煩躁、性格改變和缺失部分記憶等。陸利君[4]的研究表明，為進(jìn)行手術(shù)的老年患者選擇合適的麻醉方法，對(duì)改善其術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義。本次研究的結(jié)果顯示，與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率更低。這是因?yàn)?，全身麻醉作用于患者的全身，給其認(rèn)知功能帶來(lái)的影響更大。而且全麻藥物的有效成分會(huì)聚集在患者的體內(nèi)損壞其腦細(xì)胞的活性，可明顯降低其記憶認(rèn)知功能[5]。因此，麻醉師應(yīng)依據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的麻醉方法，在達(dá)到有效麻醉的同時(shí)，減輕對(duì)其認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，與進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年患者實(shí)施硬膜外麻醉的效果更好，能夠有效地降低其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，安全性高。

[1]楊純勇,易斌，郭巧，等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床評(píng)估工具進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(17):2319-2321.

[2]呂金英,周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,201l,3l(4):677-679.

[3]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2425-2426.

[4]陸利君.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9（4）:260-262.

[5]崔靖.老年患者全髖置換術(shù)96例的麻醉臨床總結(jié)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,12（33）:84-85.