楊云平

（銅仁市人民醫(yī)院骨科，貴州 銅仁 554300）

胸腰椎骨折主要是指由外力打擊造成胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性被破壞，是臨床上最為常見的脊柱損傷。治療單節(jié)段胸腰椎骨折的傳統(tǒng)方法主要是施行跨傷椎置釘術(shù)，其療效較好，但矯正患椎后凸畸形的效果較差且易導(dǎo)致釘棒斷裂、復(fù)位椎體高度丟失等情況[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，與施行跨傷椎置釘術(shù)相比，對(duì)單節(jié)段胸腰椎骨折患者進(jìn)行經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)可取得更優(yōu)的效果[2]。本次研究主要觀察采用經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為近年來某院收治的60例單節(jié)段胸腰椎骨折患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。在觀察組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（40.5±22.5）歲；其中發(fā)生車禍傷的患者有11例，發(fā)生高空墜落傷的有14例，發(fā)生砸傷的有5例。在對(duì)照組患者中，有男性21例，女性9例；其年齡為19～59歲，平均年齡為（39±20）歲；其中發(fā)生車禍傷的患者有9例，發(fā)生墜落傷的有15例，發(fā)生砸傷的有6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行經(jīng)肌間隙入路跨傷椎置釘術(shù)，對(duì)觀察組患者施行經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)。兩組患者的手術(shù)方案是：在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查及MRI檢查，充分了解其發(fā)生胸腰椎骨折的具體情況。使兩組患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及常規(guī)消毒鋪巾。在患者傷椎后正中部的皮膚上做一個(gè)切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜。在患者脊柱后中線雙側(cè)2～3cm處找到多裂肌與最長(zhǎng)肌的肌間隙，對(duì)肌間隙進(jìn)行鈍性分離，充分顯露手術(shù)視野。找到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，確定置釘?shù)奈恢茫瞄_口椎進(jìn)行開口操作，用探針沿5個(gè)面進(jìn)行探查無誤后將椎弓根釘置入。在連接釘棒系統(tǒng)后，用撐開鉗對(duì)患椎進(jìn)行撐開復(fù)位，直至在X線透視下確認(rèn)傷椎復(fù)位的高度理想。調(diào)整釘棒系統(tǒng)并將其鎖緊，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)沖洗，縫合手術(shù)切口。在為兩組患者植入椎弓根釘時(shí)，為對(duì)照組患者在傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)置入單向螺釘，為觀察組患者在傷椎中置入短萬向螺釘，并在上下相鄰的椎體中置入單向螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的術(shù)后隨訪，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月其傷椎高度、Cobb角及骨折愈合的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s ）

組別 n 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）觀察組 30 61.8±7.4 88.6±10.5 19.5±4.9對(duì)照組 30 79.1±8.9 97.3±14.7 24.1±5.4 t值 8.1865 2.6378 3.4552 P值 0.0000 0.0107 0.0010

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其傷椎高度、Cobb角的分析

在術(shù)前兩組患者的傷椎高度和Cobb角相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月其傷椎的高度均較高，其Cobb角均較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其傷椎高度、Cobb角的分析（±s ）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其傷椎高度、Cobb角的分析（±s ）

組別 n 傷椎高度（%）Cobb角（度）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 30 36.4±3.2 90.1±1.5 88.2±3.2 19.8±2.4 8.7±2.3 8.1±1.8對(duì)照組 30 35.8±3.6 91.6±1.6 84.3±2.3 20.7±1.9 9.9±2.0 10.2±1.2 t值 0.6822 3.7460 5.4205 1.6103 2.1564 5.3168 P值 0.4978 0.0004 0.0000 0.1127 0.0352 0.0000

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

在術(shù)后，觀察組患者中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組患者中有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

實(shí)施手術(shù)是治療單節(jié)段胸腰椎骨折的主要方法。但是，對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中的出血量多、矯正后凸畸形的效果不理想、可導(dǎo)致術(shù)后釘棒斷裂及復(fù)位椎體高度丟失等缺點(diǎn)。如何提高對(duì)單節(jié)段胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的有效性及安全性是進(jìn)行臨床研究的重點(diǎn)[3]。

近年來，經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)在治療單節(jié)段胸腰椎骨折方面顯現(xiàn)出理想的效果。我們?cè)诒敬窝芯恐邪l(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者實(shí)施經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)具有耗時(shí)短、手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、術(shù)中的出血量少、對(duì)腰部神經(jīng)及動(dòng)脈的損傷小、無需剔除椎旁肌（可保證椎旁肌的完整性）、術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性高、發(fā)生腰背痛等癥狀的幾率低等優(yōu)點(diǎn)。在接受該手術(shù)后，患者可早期進(jìn)行腰背部肌肉的功能訓(xùn)練，進(jìn)而可降低術(shù)后腰背痛的發(fā)生率，有效地恢復(fù)傷椎的高度及Cobb角。

需要注意的是，在對(duì)合并有骨質(zhì)疏松的單節(jié)段胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)前，應(yīng)先使用骨水泥對(duì)其施行椎體成形加強(qiáng)術(shù)，并由置釘技術(shù)水平較高的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作。在術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者胸腰椎受損的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而為其制定最合理的手術(shù)方案，并在術(shù)中選用長(zhǎng)度合適的椎弓根螺釘（選用的螺釘太短可造成復(fù)位效果差，選用的螺釘太長(zhǎng)可影響椎體前方爆裂骨塊的復(fù)位）。

本次研究的結(jié)果顯示，采用經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折可取得理想的效果，而且手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后患者住院的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，其傷椎的高度及Cobb角的恢復(fù)效果較好，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]王利民,戴冠東,劉國(guó)輝,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床外科雜志,2016,24(6):463-466.

[2]趙愛彬,張勇,張金鵬,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(12):1743-1744.

[3]劉杰.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12):112-113.