楊云平
(銅仁市人民醫(yī)院骨科,貴州 銅仁 554300)
胸腰椎骨折主要是指由外力打擊造成胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性被破壞,是臨床上最為常見的脊柱損傷。治療單節(jié)段胸腰椎骨折的傳統(tǒng)方法主要是施行跨傷椎置釘術(shù),其療效較好,但矯正患椎后凸畸形的效果較差且易導(dǎo)致釘棒斷裂、復(fù)位椎體高度丟失等情況[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),與施行跨傷椎置釘術(shù)相比,對單節(jié)段胸腰椎骨折患者進(jìn)行經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)可取得更優(yōu)的效果[2]。本次研究主要觀察采用經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折的有效性及安全性。
本研究中的患者均為近年來某院收治的60例單節(jié)段胸腰椎骨折患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。在觀察組患者中,有男性20例,女性10例;其年齡為18~63歲,平均年齡為(40.5±22.5)歲;其中發(fā)生車禍傷的患者有11例,發(fā)生高空墜落傷的有14例,發(fā)生砸傷的有5例。在對照組患者中,有男性21例,女性9例;其年齡為19~59歲,平均年齡為(39±20)歲;其中發(fā)生車禍傷的患者有9例,發(fā)生墜落傷的有15例,發(fā)生砸傷的有6例。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對對照組患者施行經(jīng)肌間隙入路跨傷椎置釘術(shù),對觀察組患者施行經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)。兩組患者的手術(shù)方案是:在術(shù)前對兩組患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查及MRI檢查,充分了解其發(fā)生胸腰椎骨折的具體情況。使兩組患者取俯臥位,對其進(jìn)行全身麻醉及常規(guī)消毒鋪巾。在患者傷椎后正中部的皮膚上做一個切口,依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜。在患者脊柱后中線雙側(cè)2~3cm處找到多裂肌與最長肌的肌間隙,對肌間隙進(jìn)行鈍性分離,充分顯露手術(shù)視野。找到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),確定置釘?shù)奈恢?,用開口椎進(jìn)行開口操作,用探針沿5個面進(jìn)行探查無誤后將椎弓根釘置入。在連接釘棒系統(tǒng)后,用撐開鉗對患椎進(jìn)行撐開復(fù)位,直至在X線透視下確認(rèn)傷椎復(fù)位的高度理想。調(diào)整釘棒系統(tǒng)并將其鎖緊,對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)沖洗,縫合手術(shù)切口。在為兩組患者植入椎弓根釘時,為對照組患者在傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)置入單向螺釘,為觀察組患者在傷椎中置入短萬向螺釘,并在上下相鄰的椎體中置入單向螺釘。
對兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間及發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。對兩組患者進(jìn)行1年的術(shù)后隨訪,評估術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月其傷椎高度、Cobb角及骨折愈合的情況。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時間、住院的時間均較短,其術(shù)中的出血量較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳見表 1。
表1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析(±s )
表1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析(±s )
組別 n 手術(shù)的時間(min)術(shù)中的出血量(ml)住院的時間(d)觀察組 30 61.8±7.4 88.6±10.5 19.5±4.9對照組 30 79.1±8.9 97.3±14.7 24.1±5.4 t值 8.1865 2.6378 3.4552 P值 0.0000 0.0107 0.0010
在術(shù)前兩組患者的傷椎高度和Cobb角相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。與對照組患者相比,觀察組患者在術(shù)后6個月、術(shù)后12個月其傷椎的高度均較高,其Cobb角均較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳見表2。
表2 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其傷椎高度、Cobb角的分析(±s )
表2 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其傷椎高度、Cobb角的分析(±s )
組別 n 傷椎高度(%)Cobb角(度)術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組 30 36.4±3.2 90.1±1.5 88.2±3.2 19.8±2.4 8.7±2.3 8.1±1.8對照組 30 35.8±3.6 91.6±1.6 84.3±2.3 20.7±1.9 9.9±2.0 10.2±1.2 t值 0.6822 3.7460 5.4205 1.6103 2.1564 5.3168 P值 0.4978 0.0004 0.0000 0.1127 0.0352 0.0000
在術(shù)后,觀察組患者中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%;對照組患者中有7例患者發(fā)生并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
實(shí)施手術(shù)是治療單節(jié)段胸腰椎骨折的主要方法。但是,對此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有手術(shù)的時間長、術(shù)中的出血量多、矯正后凸畸形的效果不理想、可導(dǎo)致術(shù)后釘棒斷裂及復(fù)位椎體高度丟失等缺點(diǎn)。如何提高對單節(jié)段胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的有效性及安全性是進(jìn)行臨床研究的重點(diǎn)[3]。
近年來,經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)在治療單節(jié)段胸腰椎骨折方面顯現(xiàn)出理想的效果。我們在本次研究中發(fā)現(xiàn),對此病患者實(shí)施經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)具有耗時短、手術(shù)操作簡單方便、術(shù)中的出血量少、對腰部神經(jīng)及動脈的損傷小、無需剔除椎旁?。杀WC椎旁肌的完整性)、術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性高、發(fā)生腰背痛等癥狀的幾率低等優(yōu)點(diǎn)。在接受該手術(shù)后,患者可早期進(jìn)行腰背部肌肉的功能訓(xùn)練,進(jìn)而可降低術(shù)后腰背痛的發(fā)生率,有效地恢復(fù)傷椎的高度及Cobb角。
需要注意的是,在對合并有骨質(zhì)疏松的單節(jié)段胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)前,應(yīng)先使用骨水泥對其施行椎體成形加強(qiáng)術(shù),并由置釘技術(shù)水平較高的醫(yī)師對其進(jìn)行手術(shù)操作。在術(shù)前,醫(yī)師應(yīng)對患者胸腰椎受損的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估,進(jìn)而為其制定最合理的手術(shù)方案,并在術(shù)中選用長度合適的椎弓根螺釘(選用的螺釘太短可造成復(fù)位效果差,選用的螺釘太長可影響椎體前方爆裂骨塊的復(fù)位)。
本次研究的結(jié)果顯示,采用經(jīng)肌間隙入路傷椎置釘術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折可取得理想的效果,而且手術(shù)的時間及術(shù)后患者住院的時間較短,其術(shù)中的出血量較少,其傷椎的高度及Cobb角的恢復(fù)效果較好,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。
[1]王利民,戴冠東,劉國輝,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床外科雜志,2016,24(6):463-466.
[2]趙愛彬,張勇,張金鵬,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(12):1743-1744.
[3]劉杰.經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].大家健康(下旬版),2016,10(12):112-113.