胡 雷

（浙江寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，浙江 寧波 315809）

血脂異常是臨床上較常見的疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為脂蛋白代謝紊亂導(dǎo)致的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯的水平升高及高密度脂蛋白膽固醇的水平降低。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要病因。中醫(yī)認(rèn)為，血脂異常屬于“痰濕”、“濁阻”、“胸痹”等范疇，應(yīng)遵循“祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪”的原則進(jìn)行治療[1]。本次研究主要探討對血脂異?；颊哌M(jìn)行中醫(yī)辨證治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2014年1月至2016年12月浙江寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科收治的血脂異?；颊摺⑦@些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例患者。在對照組患者中，有男34例，女26例；其年齡為27～69歲，平均年齡為（45.9±5.7）歲；其平均病程為（3.1±0.8）年。在觀察組患者中，有男35例，女25例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（47.2±5.8）歲；其平均病程為（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者應(yīng)用血脂康膠囊進(jìn)行治療，其用法是：每日服2次，每次服2粒（0.3 g）。對觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，方法如下：1）為有痰濁阻滯表現(xiàn)的患者采用健脾、利濕、化痰的治療原則，選用《婦人大全良方》[2]中的導(dǎo)痰湯對其進(jìn)行加減用藥治療，基礎(chǔ)方為：制半夏6 g，橘紅、 茯苓、枳實(shí)（麩炒）、南星各3 g，甘草1.5 g。2）對有氣滯血瘀表現(xiàn)的患者采用活血化瘀、行氣止痛的治療原則，選用血府逐瘀湯對其進(jìn)行加減用藥治療，基礎(chǔ)方為：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。3）為有濕熱蘊(yùn)結(jié)表現(xiàn)的患者采用清化濕熱、行氣消滯的治療原則，選用茵陳蒿湯合三仁湯對其進(jìn)行加減用藥治療，基礎(chǔ)方為：梔子12 g，杏仁、半夏各15 g，茵陳、飛滑石、生薏苡仁各18 g，大黃(去皮)、 白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。4)為有脾虛濕盛表現(xiàn)的患者采用補(bǔ)氣養(yǎng)心、滲濕健脾的治療原則，選用參苓白術(shù)散對其進(jìn)行加減用藥治療，基礎(chǔ)方為：人參、白茯苓、白術(shù)、山藥各15 g,炙甘草、蓮子、薏仁、陳皮各9 g,桔梗、砂仁各6 g,扁豆12 g。5）為有陰虛陽亢表現(xiàn)的患者采用滋陰補(bǔ)肝腎的治療原則，選用天麻鉤藤飲對其進(jìn)行加減用藥治療，基礎(chǔ)方為：天麻、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g。6)對有脾腎陽虛表現(xiàn)的患者采用補(bǔ)腎健脾的治療原則，選用首烏降脂湯對其進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方為：何首烏、代赭石各30 g,牛膝、澤瀉、山楂各15 g,丹參、石決明各20 g。上述中藥方的用法是：將各味中藥放入1000mL的清水中浸泡20 min，用大火煮沸，再用小火煎煮至剩余400～500mL的藥液，每日服一劑，分早、中、晚3次服下。在對兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療一個(gè)月后分別評估其中醫(yī)證候積分，進(jìn)而評估其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其中醫(yī)證候積分下降70%以上。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥得到一定的改善，其中醫(yī)證候積分下降30～70%。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，甚至在加重，其中醫(yī)證候積分下降不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為78.33%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，采用調(diào)脂藥等西藥治療血脂異常的遠(yuǎn)期效果并不理想，難以長期控制其血脂的水平[4]。中醫(yī)認(rèn)為，血脂異常屬于“瘀證”、“痰證”、“脈痹”等范疇，其病機(jī)主要為肝、腎、脾受損。此病患者的病情進(jìn)展至后期可損及五臟，其病理機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。在治療此病時(shí)需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對其進(jìn)行辨證治療[3]。根據(jù)血脂異常患者臨床表現(xiàn)的不同可將其病情分為痰濁阻滯型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾虛濕盛型、陰虛陽亢型、脾腎陽虛型等證型，進(jìn)而對證遣方，采用健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血填精、利濕化痰、活血化瘀、通腑瀉濁、疏肝理氣諸法對其進(jìn)行治療，以治其本[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對血脂異?；颊哌M(jìn)行中醫(yī)辨證治療可取得顯著的臨床效果，能有效改善其臨床癥狀。

[1]張?jiān)旅?基于痰、瘀角度論血脂異常的中醫(yī)治療策略[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,27(5):20-23.

[2]孫明月,陸芳,李博,等.血脂異常中醫(yī)證型變化規(guī)律觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(11):1304-1307.

[3]蔣麗萍.血脂異常的中醫(yī)辯證治療[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22):111-113.

[4]羅偉.原發(fā)性血脂異常患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(9):17-20.

[5]王利然,金先玲,魏高翔.社區(qū)糖尿病合并血脂異?；颊?86例中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(19):50-52.