張亞平

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上最常用的術(shù)式之一，主要適用于發(fā)生異常分娩（即難產(chǎn)）及具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦，可搶救此類產(chǎn)婦及其圍生兒的生命[1]。目前，我國(guó)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐漸攀升之勢(shì)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的發(fā)生率也隨之上升[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的產(chǎn)科院內(nèi)感染，可顯著影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)其術(shù)后住院的時(shí)間，增加其產(chǎn)后的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床上，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的方法主要是在圍手術(shù)期為產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素，但臨床效果并不理想。本次研究主要分析對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)用碘伏沖洗其宮腔在預(yù)防術(shù)后切口感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的123例產(chǎn)婦均為2015年1月至2017年4月在江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦按入院時(shí)間的先后順序分為抗生素組、碘伏沖洗組、氯化鈉沖洗組，每組各41例產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般情況的分析（±s ）

表1 三組產(chǎn)婦一般情況的分析（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)次 BMI抗生素組 41 28.3±1.1 39.2±0.5 1.9±0.5 24.6±1.4碘伏沖洗組 41 28.7±1.2 39.2±0.6 1.8±0.5 24.8±1.8氯化鈉沖洗組 41 27.9±1.1 39.8±0.4 2.0±0.5 24.6±1.6 F值 0.741 0.587 0.603 0.731 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在術(shù)前無(wú)發(fā)生感染的征象。2）在術(shù)前未使用抗生素進(jìn)行治療。3）在術(shù)前血糖水平正常。4）自愿參與本次研究。本研究中產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有碘過(guò)敏史。2）近期曾濫用抗生素。3）需緊急進(jìn)行手術(shù)治療，以搶救其（或胎兒）生命。4）由非手術(shù)原因?qū)е伦訉m流血。

1.4 方法

為抗生素組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期應(yīng)用頭孢唑啉鈉（哈藥集團(tuán)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020946）進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，用藥方案是：2 g/次，在為產(chǎn)婦的新生兒斷臍后及術(shù)后各為產(chǎn)婦靜脈滴注1次。在此基礎(chǔ)上，為碘伏沖洗組產(chǎn)婦在術(shù)中應(yīng)用濃度為0.5%的碘伏進(jìn)行宮腔沖洗，為氯化鈉沖洗組產(chǎn)婦在術(shù)中應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行宮腔沖洗。在術(shù)后對(duì)比觀察三組產(chǎn)婦發(fā)生切口感染及盆腔感染的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與抗生素組產(chǎn)婦相比，碘伏沖洗組產(chǎn)婦、氯化鈉沖洗組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染、盆腔感染的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與氯化鈉沖洗組產(chǎn)婦相比，碘伏沖洗組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染、盆腔感染的發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)三組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染情況的分析[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，其發(fā)病與產(chǎn)婦的免疫功能低下、手術(shù)切口的微環(huán)境差、手術(shù)室的衛(wèi)生條件差及產(chǎn)婦發(fā)生下生殖道內(nèi)源性細(xì)菌感染等因素均有一定的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，濫用抗菌藥物與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生也有密切的關(guān)系[3]。在臨床上，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防術(shù)后切口感染的措施主要是在術(shù)中或術(shù)后為其靜脈滴注抗生素，但在術(shù)后其仍可能發(fā)生切口感染或盆腔感染[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)抗生素濫用情況的逐漸增多，手術(shù)切口感染的發(fā)生率不斷上升。因此，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素時(shí)，必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，保障其用藥的安全性。

碘伏為碘元素與表面增強(qiáng)劑、活性劑共同制成的一種絡(luò)合物。碘伏中的游離碘可直接與細(xì)菌的菌體蛋白發(fā)生鹵化反應(yīng)，破壞菌體蛋白的生物活性及細(xì)菌的細(xì)胞膜，進(jìn)而促使其死亡[5]。在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)地應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后切口感染的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用碘伏進(jìn)行術(shù)前陰道消毒、術(shù)中沖洗宮腔等操作，可更有效地預(yù)防術(shù)后切口感染。研究發(fā)現(xiàn)，碘伏可直接作用于陰道內(nèi)的病原體，起到阻斷病原體上行感染的效果。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)前為其采用碘伏進(jìn)行陰道消毒，可有效避免術(shù)中為產(chǎn)婦擴(kuò)張宮頸時(shí)其宮腔及術(shù)區(qū)被宮頸粘液及細(xì)菌污染，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中用碘伏沖洗其宮腔，可清除宮腔內(nèi)的致病菌，進(jìn)而降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率[6]。

本研究的結(jié)果顯示，與抗生素組產(chǎn)婦相比，碘伏沖洗組產(chǎn)婦、氯化鈉沖洗組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染、盆腔感染的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與氯化鈉沖洗組產(chǎn)婦相比，碘伏沖洗組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染、盆腔感染的發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中使用碘伏進(jìn)行宮腔沖洗可顯著降低其術(shù)后切口感染及盆腔感染的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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