覃琳媛

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530022)

新生兒較易發(fā)生的眼底疾病主要包括視網(wǎng)膜出血、眼底滲出、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜母細胞瘤、視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維及早產兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等[1]。新生兒眼底疾病的漏診率較高。此病患兒的病情若未得到及時的治療可導致其罹患不同程度的視力發(fā)育障礙。因此，進行新生兒眼底篩查在發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒眼底疾病方面具有重要的臨床意義[2-3]。本次研究主要分析對580例新生兒進行眼底篩查的情況及其發(fā)生眼底疾病的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的新生兒均為2014年8月至2016年9月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院出生或接受診治的580例新生兒。在這些新生兒出生后的2～42天對其進行眼底篩查，對其進行眼底篩查的平均時間為其出生后（7.79±1.67）天。在這些新生兒中，有400例新生兒的胎齡≥37周，有190例新生兒的胎齡小于37周；有410例新生兒的體重≥2500 g，有170例新生兒的體重＜2500 g；有45例新生兒有吸氧史，有535例新生兒無吸氧史；有170例新生兒經(jīng)陰道娩出，有410例新生兒經(jīng)剖宮產娩出；有70例新生兒曾接受機械通氣治療，有510例新生兒未接受過機械通氣治療。這580例新生兒的監(jiān)護人均同意讓新生兒參與本次研究，且已了解本次研究的目的、操作風險和注意事項，并簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

由臨床經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生對本組新生兒進行眼底篩查，篩查方法是：先對其進行外眼檢查（檢查眼瞼、結膜及眼球運動）及對光反射試驗，然后在其雙眼用復方托吡卡胺進行充分的散瞳。復方托吡卡胺的用法是：每次在其雙眼內各滴1滴，每隔10 min滴眼1次，共用藥3次。在用藥30 min后將新生兒放置在輻射臺上，固定其頭部，用開瞼器打開其眼瞼，用鹽酸奧布卡因滴眼液為其滴眼進行表面麻醉，然后為其涂上更昔洛韋凝膠。使用眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)(RetCam3)對本組新生兒進行眼底攝像檢查，記錄其視網(wǎng)膜血管的發(fā)育情況及發(fā)生眼底病變的情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。對相關的高危因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對本組新生兒進行眼底篩查的結果分析

對本組新生兒進行眼底篩查后，有56例新生兒被檢出視網(wǎng)膜出血，有9例新生兒被檢出ROP，有7例新生兒被檢出眼底滲出，有2例新生兒被檢出有視網(wǎng)膜色素沉著，有1例新生兒被檢出有視網(wǎng)膜母細胞瘤，有3例新生兒被檢出視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維，其眼底疾病的檢出率為13.45%。詳情見表1。

2.2 對導致本組新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血及ROP高危因素的Iogistic回歸分析

經(jīng)Iogistic回歸分析，低體重、胎齡小和有吸氧史是導致本組新生兒發(fā)生ROP的高危因素，經(jīng)陰道分娩和進行機械通氣治療是導致本組新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血的高危因素。詳情見表2。

表1 對本組新生兒進行眼底篩查結果的分析

表2 對導致本組新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血及ROP高危因素的Iogistic回歸分析

3 討論

新生兒的眼部發(fā)育不完善，易受到母體所患疾病、分娩過程及自身健康狀況等因素的影響而發(fā)生眼底疾病[4]。新生兒在發(fā)生眼底疾病時若未得到及時的治療，其致盲率高達50%。因此，對新生兒進行眼底篩查具有重要的臨床意義。目前，臨床上應用的眼底檢查設備不斷得到改進，篩查新生兒眼底疾病的準確率隨之不斷增高，新生兒眼底疾病的致盲率呈逐漸下降的趨勢[5]。

在本組新生兒中，經(jīng)眼底篩查被檢出視網(wǎng)膜出血的幾率較高。這可能是因為，新生兒視網(wǎng)膜的大血管粗細不均且分布扭曲、其血管壁發(fā)育不成熟、其視乳頭周圍有較密集的毛細血管網(wǎng)，因此易發(fā)生視網(wǎng)膜出血[6]。有學者[7]指出，新生兒視網(wǎng)膜出血與其母體的分娩方式有關。與剖宮產產婦的新生兒相比，自然分娩產婦的新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血的幾率較高。這種情況與產婦在進行自然分娩時其胎兒的頭部會受到產道的擠壓，導致顱內壓升高及毛細血管壁受損有密切的關系。產婦在分娩前若使用縮宮素，可顯著增加胎兒體內前列腺素的分泌量，使其血視網(wǎng)膜屏障受到破壞，進而可使其發(fā)生視網(wǎng)膜出血[8]。此外，產婦接受機械通氣治療也可增加其新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生率。在受到機械通氣的刺激后，產婦體內皮質醇和兒茶酚胺的水平可顯著升高，導致新生兒顱內壓升高及視網(wǎng)膜靜脈擴張，進而可引起視網(wǎng)膜、視乳頭水腫及出血[9]。

本組新生兒ROP的發(fā)生率較高。ROP的發(fā)生可能與視網(wǎng)膜的氧供水平波動有關。在早產兒處于缺氧狀態(tài)時其血管內皮細胞的生長因子可呈異常表達，引起視網(wǎng)膜病變，而且在進行呼吸機支持治療后其視網(wǎng)膜病變可加重[10]。本研究的結果顯示，低體重、有吸氧史、胎齡小與ROP的發(fā)生密切相關。因此，對存在此類情況（尤其是有吸氧史）的新生兒要及早進行眼底篩查。

本次研究的結果顯示，對本組新生兒進行眼底篩查后，有56例新生兒被檢出視網(wǎng)膜出血，有9例新生兒被檢出ROP，有7例新生兒被檢出有眼底滲出，有2例新生兒被檢出有視網(wǎng)膜色素沉著，有1例新生兒被檢出有視網(wǎng)膜母細胞瘤，有3例新生兒被檢出視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維，其眼底疾病的檢出率為13.45%。經(jīng)Iogistic回歸分析，低體重、胎齡小和有吸氧史是導致本組新生兒發(fā)生ROP的高危因素，經(jīng)陰道分娩和進行機械通氣治療是導致本組新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血的高危因素。可見，新生兒易患的眼底疾病主要為視網(wǎng)膜出血、ROP及眼底滲出等。對新生兒進行眼底篩查可及早發(fā)現(xiàn)其罹患上述眼底疾病的情況。低體重、胎齡小和有吸氧史可能是導致新生兒發(fā)生ROP的高危因素。經(jīng)陰道分娩和進行機械通氣治療可能是導致新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜出血的高危因素。對于低體重、有吸氧史等可導致新生兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，臨床醫(yī)生應積極采取干預措施。例如，若需對新生兒進行吸氧治療，應盡可能對其進行無創(chuàng)機械通氣治療，在對其進行相關操作時應動作輕柔，以降低其眼底疾病的發(fā)生率。

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