李鳳娥

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

子宮肌瘤是臨床上比較常見的一種婦科疾病。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，故又被稱為子宮平滑肌瘤[1]。目前，臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因尚未完全明確。子宮肌瘤患者多為年齡在三十歲以上的女性，其主要臨床表現(xiàn)為腰酸背痛、陰道分泌物增多及不孕等[2]。進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的主要方法。有研究指出，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前使用醋酸亮丙瑞林對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理治療，可有效地縮小其子宮肌瘤的體積，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步研究用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，筆者對(duì)在云南省曲靖市婦幼保健院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的68例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2016年12月期間在云南省曲靖市婦幼保健院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的68例巨大子宮肌瘤患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有繼發(fā)性高血壓或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組（34例）和預(yù)處理組（34例）。常規(guī)組患者的年齡為35～60歲，平均年齡(39.3±3.9)歲。預(yù)處理組患者的年齡為38～68歲，平均年齡(45.3±2.8)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 治療方法

為常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在對(duì)患者進(jìn)行全麻后，協(xié)助其取膀胱截石位。在其下腹部做切口，將腹腔鏡置入其腹腔。在其兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行穿刺，在其宮頸處放置舉宮器。協(xié)助其取頭低足高位，在子宮肌瘤的邊緣處注射垂體后葉素，用電鉤切開子宮肌層，使子宮肌瘤充分暴露，然后剔除子宮肌瘤。為預(yù)處理組患者先應(yīng)用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理治療。治療方法是：為患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，每次注射3.75 mg，每個(gè)月注射1次（在患者月經(jīng)前的1～5天注射）[3]。連續(xù)用藥3個(gè)月后為患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較進(jìn)行預(yù)處理治療前后預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量。2）比較預(yù)處理組患者和常規(guī)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較進(jìn)行預(yù)處理治療前后預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量

在接受預(yù)處理治療前，預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量的平均值分別為（145.53±52.74）mm、（45.52±12.74）mm、（35.82±9.17）ml/d。 在 接受預(yù)處理治療后，預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量的平均值分別為（115.52±38.53）mm、（28.52±10.08）mm、（25.52±8.25）ml/d。與接受預(yù)處理治療前相比，預(yù)處理組患者接受預(yù)處理治療后其子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑均更短，其月經(jīng)量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較進(jìn)行預(yù)處理治療前后預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量（±s ）

表1 比較進(jìn)行預(yù)處理治療前后預(yù)處理組患者子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑和月經(jīng)量（±s ）

時(shí)間 例數(shù) 子宮直徑（mm） 子宮肌瘤直徑（mm）月經(jīng)量（ml/d）治療前 34 145.53±52.74 45.52±12.74 35.82±9.17治療后 34 115.52±38.53 28.52±10.08 25.52±8.25 t值 9.073 6.321 4.258 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較預(yù)處理組患者和常規(guī)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與常規(guī)組患者相比，預(yù)處理組患者術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較預(yù)處理組患者和常規(guī)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表2 比較預(yù)處理組患者和常規(guī)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）預(yù)處理組 34 45.53±5.94 2.43±0.12 9.43±1.12常規(guī)組 34 130.54±7.71 4.25±0.68 10.85±6.20 t值 9.450 4.651 4.740 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院時(shí)間（d）

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種女性生殖系統(tǒng)腫瘤。目前，臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因尚未完全明確。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為腰酸背痛、陰道分泌物增多及不孕等。進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的常用方法。有研究指出，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前使用醋酸亮丙瑞林對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理治療，可有效地縮小其子宮肌瘤的體積，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[5-6]。在本次研究中，云南省曲靖市婦幼保健院在對(duì)34例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前，為其先應(yīng)用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)前預(yù)處理治療，取得了較為理想的效果。本研究的結(jié)果顯示，與接受預(yù)處理治療前相比，預(yù)處理組患者接受預(yù)處理治療后其子宮的直徑、子宮肌瘤的直徑均更短，其月經(jīng)量更少。與常規(guī)組患者相比，預(yù)處理組患者術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短。

綜上所述，在對(duì)巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前先使用醋酸亮丙瑞林對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理治療，可有效地縮小其子宮肌瘤的體積，減少其術(shù)中的出血量，縮短其住院的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]趙霞,方向明.醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(8):1293-1295,1309.

[2]李景軒,童英,陳冰,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨型子宮肌瘤的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1476-1477,1478.

[3]葉麗華.國(guó)產(chǎn)注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤60例的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥,2012(21):12-13.

[4]田芬.醋酸亮丙瑞林在子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2014(2):250-251.

[5]金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(1):154-156.

[6]喻曉琴,盧曉靜.子宮肌瘤患者術(shù)前醋酸亮丙瑞林預(yù)處理的療效觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(7):1322-1324.