劉麗杰

（秦皇島市骨科醫(yī)院， 河北 秦皇島 066001）

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。相關(guān)的研究資料顯示，為行骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的患者提前建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)，可有效縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其C型臂X光機(jī)的使用次數(shù)，提高手術(shù)的效果[1-2]。為了驗(yàn)證這一結(jié)果的有效性，筆者為近2年在秦皇島市骨科醫(yī)院進(jìn)行骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的部分患者提前建立了病案數(shù)據(jù)庫(kù)，取得了很好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近2年在秦皇島市骨科醫(yī)院進(jìn)行骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的80例肱骨干骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將這80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者。在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者14例；其平均年齡為（41.35±10.64）歲；其平均病程為(13.8±1.8)月。在對(duì)照組患者中，有男性患者28例，女性患者12例；其平均年齡為（42.07±11.45）歲；其平均病程為（12.4±3.2）月。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）曾采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。2）在進(jìn)行手術(shù)治療后的12～18個(gè)月，其骨折部位達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。3）由同一個(gè)手術(shù)醫(yī)師為其實(shí)施骨折內(nèi)固定物取出術(shù)和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 為觀察組患者建立病案數(shù)據(jù)庫(kù) 具體的方法是：1）在肱骨干骨折患者首次入院進(jìn)行治療時(shí)，采用Visual Fox Pro 9.0開(kāi)發(fā)環(huán)境為患者創(chuàng)建病案數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)可在Windows 7和Windows XP等多種電腦操作系統(tǒng)上運(yùn)行，并與Office辦公軟件、Adobe Photoshop、ACDSEE等瀏覽優(yōu)化工具相兼容。該病案數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)關(guān)于患者的基本信息包括：病歷號(hào)、姓名、年齡、出生日期、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、既往病史、經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)的時(shí)間、使用內(nèi)固定物的相關(guān)信息、行內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行相關(guān)影像檢查的資料、行取出術(shù)前進(jìn)行相關(guān)影像復(fù)查的資料、首次入院的時(shí)間、入院診斷、末次出院的時(shí)間以及出院診斷等信息。2）在進(jìn)行手術(shù)前，由手術(shù)醫(yī)師、放射科醫(yī)師和巡回護(hù)士組成數(shù)據(jù)庫(kù)信息小組。由手術(shù)醫(yī)師任組長(zhǎng)，放射科醫(yī)師和巡回護(hù)士任組員。組長(zhǎng)通過(guò)閱讀病案數(shù)據(jù)庫(kù)里的患者信息，為患者準(zhǔn)備合適的取出器械。然后再將病案數(shù)據(jù)庫(kù)里的患者信息傳達(dá)給組員，使其在參與手術(shù)前就能清楚地掌握與患者相關(guān)的手術(shù)資料（主要包括患者在接受骨折內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)使用的鋼板型號(hào)以及鋼板被折彎的弧度等）。3）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師要向放射科醫(yī)師和巡回護(hù)士陳述為患者確定為標(biāo)志物的螺釘與鋼板螺釘孔的間距及其與在鋼板外進(jìn)行單獨(dú)固定螺釘?shù)年P(guān)系等相關(guān)情況。然后，在C型臂X光機(jī)的定位下，根據(jù)患者體內(nèi)螺釘?shù)奈恢眉伴L(zhǎng)度取原手術(shù)切口，逐層進(jìn)入取出內(nèi)固定物。4）手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士對(duì)取出的內(nèi)固定物進(jìn)行拍照，并將照片信息上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。5）由放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者在行內(nèi)固定術(shù)后到取出術(shù)前拍攝的正側(cè)位X光片、中立位X光片等影像資料上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，以便為日后查詢、診斷提供參考依據(jù)。

1.2.2 不為對(duì)照組患者建立病案數(shù)據(jù)庫(kù) 具體的方法是：1）在肱骨干骨折患者首次入院進(jìn)行治療時(shí)，不為其建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)。2）在進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師僅查閱由患者提供的部分原始病歷信息。然后，按照常規(guī)的手術(shù)流程，為患者準(zhǔn)備取出器械。3）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師需借助C型臂X光機(jī)對(duì)患者體內(nèi)螺釘?shù)奈恢眉胺较蜻M(jìn)行定位，然后根據(jù)內(nèi)固定物的大概位置及長(zhǎng)度取原手術(shù)切口,并逐層進(jìn)入取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄組兩組患者內(nèi)固定物成功顯露的時(shí)間、發(fā)生斷釘?shù)谋嚷省l(fā)生螺釘脫扣的比率、每個(gè)螺釘取出的時(shí)間以及術(shù)中使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者內(nèi)固定物成功顯露的平均時(shí)間、發(fā)生斷釘?shù)谋嚷?、發(fā)生螺釘脫扣的比率、各螺釘取出的平均時(shí)間和術(shù)中使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)分別為：（4.37±1.22）min、17.50%、15.00%、（2.46±0.22）min和 3次。 對(duì) 照 組 患者內(nèi)固定物成功顯露的平均時(shí)間、發(fā)生斷釘?shù)谋嚷?、發(fā)生螺釘脫扣的比率、各螺釘取出的平均時(shí)間和術(shù)中使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)分別為：（8.64±5.27）min、62.50%、60.00%、（6.58±1.57）min和7次。觀察組患者內(nèi)固定物成功顯露的時(shí)間和各螺釘取出的平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其發(fā)生斷釘?shù)谋嚷?、發(fā)生螺釘脫扣的比率和術(shù)中使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)固定物成功顯露的時(shí)間、發(fā)生斷釘?shù)谋嚷?、發(fā)生螺釘脫扣的比率、各螺釘取出的平均時(shí)間和術(shù)中使用C型臂X光機(jī)次數(shù)的比較

3 討論

肱骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)類型。在該項(xiàng)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師需將置入患者體內(nèi)的鋼板取出，而鋼板的形狀是根據(jù)人體的生理弧度彎曲設(shè)計(jì)，在術(shù)中要根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行折彎，這些因素都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)取出困難等情況[3]。因此，當(dāng)發(fā)生取出困難的情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)師就會(huì)多次借助C型臂X光機(jī)對(duì)患者體內(nèi)螺釘?shù)奈恢眉胺较蜻M(jìn)行定位，但該操作除了會(huì)延長(zhǎng)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間之外，還極易破壞患者的骨質(zhì)[4]。所以，為行肱骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的患者探究一種適宜的取出方法，以便減少其術(shù)中透視的次數(shù)，縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其手術(shù)的效果已成為骨科臨床上普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)固定物成功顯露的時(shí)間和各螺釘取出的平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其發(fā)生斷釘?shù)谋嚷省l(fā)生螺釘脫扣的比率以及術(shù)中使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為行肱骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)的患者提前建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)，可有效縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其使用C型臂X光機(jī)的次數(shù)，降低其發(fā)生斷釘?shù)谋嚷始鞍l(fā)生螺釘脫扣的比率。

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