鐘浩翔

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

肛腸疾病是臨床上的多發(fā)病。目前，臨床上對肛腸疾病患者主要是進行手術治療。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對疼痛的敏感度也隨之升高。張平等[1]的研究表明，患者因疼痛而對手術所產(chǎn)生的恐懼感，會影響其手術的順利進行。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是進行肛腸手術時常用的麻醉方法。以往，臨床上常用布比卡因?qū)M行肛腸手術的患者實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，但效果并不理想。因此，在對進行肛腸手術的患者實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉時，為其選擇一種鎮(zhèn)痛效果好的麻醉藥物是臨床麻醉師非常重視的問題。為此，筆者對在惠州市第一人民醫(yī)院進行肛腸手術的100例患者分別使用布比卡因和羅哌卡因?qū)嵤┭?硬膜外聯(lián)合麻醉，其中使用羅哌卡因進行麻醉的50例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為近年來在惠州市第一人民醫(yī)院進行肛腸手術的100例患者。在這100例患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其中年齡最大的患者70歲，年齡最小的患者21歲，平均年齡為（44.8±9.82）歲；其中體質(zhì)量最大的患者90 ㎏，體質(zhì)量最小的患者51 ㎏，平均體質(zhì)量為（65.4±4.8）㎏；其ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為Ⅰ～Ⅱ級；其體重為50～80 kg；其中肛周膿腫患者有10例，低位肛瘺患者有20例，內(nèi)痔患者有20例，混合痔患者有25例，外痔患者有25例。這100例患者均未患有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，且均不存在精神障礙和智力障礙。按照用藥的不同，將這100例患者分為布比卡因組和羅哌卡因組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患者均進行肛腸手術。為布比卡因組患者使用布比卡因進行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，為羅哌卡因組患者使用羅哌卡因進行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。具體的方法是：1）為患者建立靜脈通道。2）讓患者取左側(cè)臥位。3）密切監(jiān)測患者的各項生命指標。4）使用特制的聯(lián)合穿刺針對患者腰間的L3～L4進行穿刺。5）當穿刺成功后，用25 G的腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔對患者進行腰麻穿刺，見腦積液流出后，使用2mL的布比卡因溶液（規(guī)格為5 g/ml）以0.1mL/s的速度對布比卡因組患者進行靜脈推注，使用2mL的羅哌卡因溶液（規(guī)格為5 g/ml）以0.1mL/s的速度對羅哌卡因組患者進行靜脈推注。6）退出腰麻穿刺針，經(jīng)硬膜外穿刺針為患者置入3～5㎝的硬膜外導管。置管后退出硬膜外穿刺針，并對硬膜外導管進行固定。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的麻醉效果[2]。采用針刺法測定患者的感覺阻滯平面，采用改良的Bromage法測定患者運動阻滯的程度。2）觀察兩組患者對麻醉效果的滿意度[3]。采用由患者口述和觀察其肛門括約肌的松弛度等方法對其對麻醉效果的滿意度進行綜合判斷。⑴很好：用藥后，患者未出現(xiàn)疼痛感或其他異常情況，其肛門括約肌松弛。⑵良好：用藥后，患者出現(xiàn)可以忍受的疼痛感，其肛門括約肌松弛。⑶差：用藥后，患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，需對其進行深入麻醉，其肛門括約肌未松弛。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

兩組患者均在未添加麻醉藥的情況下順利完成手術。與布比卡因組患者相比，羅哌卡因組患者的最大運動阻滯程度更低，其運動阻滯起效的時間更慢（P＜0.05）。但兩組患者最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)的時間、感覺阻滯起效的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

組別 n 感覺阻滯起效的時間（min）運動阻滯起效的時間（min）感覺阻滯持續(xù)的時間（min） 最大感覺阻滯平面 最大運動阻滯程度（%）羅哌卡因組 50 2.1±1.1 10.9±2.7 291.2±80.2 T10（T8～T12） 2.0±0.8布比卡因組 50 1.7±0.6 3.3±0.8 283.5±76.7 T10（T6～T12） 2.8±0.1

2.2 兩組患者對麻醉效果滿意率的比較

兩組患者對麻醉效果的滿意率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對麻醉效果滿意率的比較[n（%）]

3 討論

臨床上對肛腸疾病患者主要是進行手術治療。由于肛腸周圍神經(jīng)的敏感度高，故在進行肛腸手術的過程中患者會出現(xiàn)強烈的疼痛感，不僅會增加對其進行手術的難度，還可影響其術后的恢復[4]。因此，尋找一種可以有效鎮(zhèn)痛的麻醉藥物對進行肛腸手術的患者實施麻醉，對保證其手術的順利進行具有重要意義。有研究表明，羅哌卡因具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可大幅度地減輕進行肛腸手術的患者在術中的疼痛感。金鳳等[5]的研究結(jié)果表明，羅哌卡因的毒副作用較小，不會給患者的身體帶來嚴重的不良影響。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者均在未添加麻醉藥的情況下順利完成手術。與布比卡因組患者相比，羅哌卡因組患者的最大運動阻滯程度更低，其運動阻滯起效的時間更慢。但兩組患者的最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)的時間、感覺阻滯起效的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者對麻醉效果的滿意率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，與使用布比卡因相比，使用羅哌卡因?qū)M行肛腸手術的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，可明顯減輕對其神經(jīng)系統(tǒng)的損害，且鎮(zhèn)痛效果明顯。

[1]張平，周丹丹，龔輝.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產(chǎn)術臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2014，43（7）：796-797.

[2]魏海翔.淺析老齡患者下肢手術應用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，28（44）：311-312.

[3]葉慧儀，王仕紅，陳秀珍，等.布比卡因與羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢骨關節(jié)手術圍術期[J].海峽藥學，2015，27（4）：86-87.

[4]鄭宜華.小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術的療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（19）：2654-2655.

[5]金鳳.等比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在全髖置換術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（8）：75-77.