譚志永

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617068）

有機(jī)磷農(nóng)藥的成分為硫代磷酸脂類(lèi)化合物或有機(jī)磷酸酯類(lèi)化合物，屬于強(qiáng)效殺蟲(chóng)劑，目前已被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)中。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一類(lèi)急性中毒。發(fā)生此類(lèi)中毒時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、表皮系統(tǒng)等進(jìn)入其體內(nèi)，抑制膽堿脂酶的功能，導(dǎo)致其神經(jīng)功能及其他生理機(jī)能?chē)?yán)重紊亂[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可發(fā)生呼吸困難，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭，若未接受及時(shí)的診治可發(fā)生生命危險(xiǎn)[2，3]。本次研究主要探討使用呼吸機(jī)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院急診科收治的88例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床指南和診療常規(guī)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查及肺功能檢查得到確診。2）經(jīng)口服農(nóng)藥后發(fā)生中毒。3）患者家屬對(duì)本次研究的方案知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）并發(fā)原發(fā)性高血壓、心力衰竭、肝腎功能障礙。2）有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與研究組，每組各44例患者。在對(duì)照組患者中，有男24例，女20例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（48.5±5.6）歲；導(dǎo)致其中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型為敵百蟲(chóng)的患者有5例，為氧化樂(lè)果的有13例，為甲胺磷的有10例，為敵敵畏的有16例。在研究組患者中，有男23例，女21例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（48.6±5.5）歲；導(dǎo)致其中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型為敵百蟲(chóng)的患者有6例，為氧化樂(lè)果的有12例，為甲胺磷的有10例，為敵敵畏的有16例。兩組患者的性別、年齡、接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的類(lèi)型等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者進(jìn)行靜脈注射阿托品、反復(fù)洗胃、吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)治療。阿托品的用法是：首次用量為10～20 mg，之后改為 5～10 mg/次，10～15 min注射1次。為研究組患者在此基礎(chǔ)應(yīng)用Siemens Srevo-i呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療方案是：為患者采用經(jīng)口氣管插管法進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV），吸氧濃度為40%～60%，潮氣量為10～15mL/kg，呼吸頻率為16～20次/min。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間密切監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、意識(shí)等生命體征，記錄其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，并定時(shí)為其吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療3 d后對(duì)比觀察其血氧飽和度、膽堿脂酶的水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血液的酸堿度（pH）。對(duì)比觀察兩組患者使用阿托品的劑量及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析（±s ）

組別 血氧飽和度（%） 膽堿脂酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44）52.7±4.5 95.6±3.6 3855.6±150.6 6988.6±245.6對(duì)照組（n=44）52.6±4.8 75.6±4.5 3856.8±147.6 5205.6±245.8 t值 0.420 5.656 0.368 6.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的分析

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前其PaO2、PaCO2及pH相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其PaO2較高，其PaCO2及pH較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的分析（±s ）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的分析（±s ）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44） 40.65±3.58 88.65±3.55 116.65±4.52 68.52±4.45 7.48±2.52 7.12±0.77對(duì)照組（n=44） 40.65±3.45 69.25±4.65 115.65±5.05 98.52±4.52 7.45±2.52 7.47±0.45 t值 0.665 4.523 0.452 3.856 0.563 4.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)兩組患者阿托品用量與住院時(shí)間的分析

研究組患者阿托品的用量少于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組患者阿托品用量與住院時(shí)間的分析（±s ）

表3 對(duì)兩組患者阿托品用量與住院時(shí)間的分析（±s ）

組別 阿托品的用量（mg） 住院的時(shí)間（d）研究組（n=44） 250.6±111.5 12.2±3.5對(duì)照組（n=44） 367.5±120.6 17.8±4.2 t值 4.785 4.052 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者在進(jìn)行治療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]，也是導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因之一。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭患者的病情危重且進(jìn)展迅速，進(jìn)行常規(guī)的治療無(wú)法有效糾正其缺氧的狀態(tài)。為此類(lèi)患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療可維持其動(dòng)脈血氧分壓，糾正其缺氧狀態(tài)[6-7]，降低其呼吸能耗，減輕其心臟受到的損傷[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，使用呼吸機(jī)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭可促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳的排出，改善其肺泡壓力，促進(jìn)其肺泡內(nèi)氧氣的吸收和擴(kuò)散，保證其生命體征的穩(wěn)定性[10]。一般來(lái)說(shuō)，在對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療期間若其出現(xiàn)呼吸表淺、呼吸困難、嘆氣樣呼吸、呼吸節(jié)律紊亂、昏迷等情況，即應(yīng)立即使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，以免其因呼吸衰竭持續(xù)進(jìn)展而誘發(fā)腦缺氧[11-12]。在對(duì)此類(lèi)患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則，加強(qiáng)對(duì)其氣管插管的管理，并合理地調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。有學(xué)者對(duì)42例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭患者在采取常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些患者在進(jìn)行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的指標(biāo)均得到明顯的改善，而且其阿托品的用量較少[13]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前其PaO2、PaCO2及pH相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其PaO2較高，其PaCO2及pH較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者阿托品的用量少于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相符合[14-15]?？梢?jiàn)，為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性呼吸衰竭患者在采取常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療可取得令人滿(mǎn)意的效果，能有效改善其血氧飽和度、膽堿脂酶的水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少其阿托品的用量，縮短其住院的時(shí)間。

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