杭 麗

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

白內障是臨床上常見的眼科疾病。老年人是該病的高發(fā)群體，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人罹患白內障的幾率高達60%[1]。該病可嚴重影響患者的生活質量。該病的發(fā)生主要與患者存在局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、眼部外傷、中毒及遺傳等因素有關。臨床研究表明，對于早期白內障患者，可對其進行藥物治療，以延緩其病情的發(fā)展。但對于中晚期白內障患者，對其進行藥物治療則無實際意義。目前，國際公認的治療白內障的最有效手段是進行超聲乳化術[2]。對白內障患者進行超聲乳化術，具有手術持續(xù)的時間短、切口小及患者術后恢復快等優(yōu)點[3]。雖然此術式具有上述諸多優(yōu)點，但仍有不少患者易出現(xiàn)虹膜與懸韌帶損傷、眼壓升高及角膜內皮水腫等并發(fā)癥，從而可影響其視力的恢復。在本文中，筆者主要研究接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省中醫(yī)院眼科收治的436例白內障患者。這436例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的白內障的診斷標準，均具有進行超聲乳化術的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除玻璃體混濁及視網膜脫落的患者。在這436例患者中，有男性患者253例（占58.03%），女性患者183例（占41.97%）；其年齡為33～82歲，平均年齡為（64.85±7.31）歲；其中，有老年性白內障患者359例（占82.34%），外傷性白內障患者51例（占11.70%），并發(fā)性白內障患者26例（占5.96%）；有晶狀體硬度為Ⅰ度的患者47例（占10.78%），為Ⅱ度的患者92例（占21.10%），為Ⅲ度的患者289例（占66.28%），為Ⅳ度的患者8例（占1.83%）。

1.2 方法

對這436例患者均進行白內障超聲乳化術，然后觀察其治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況，總結導致其術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及應對措施。對其進行白內障超聲乳化術的方法是：對患者進行表面麻醉或球周阻滯麻醉。在其角鞏緣的上方做一個鞏膜隧道切口，同時在其角膜的邊緣做一個小切口。用撕囊鑷對其眼球進行環(huán)形撕囊，在其前房內注入透明質酸鈉，進行水分離。用超聲乳化儀將其晶狀體核劈成2～4塊，然后對其晶狀體核進行乳化處理。用自動注吸系統(tǒng)將其眼內殘留的皮質抽吸干凈，最后在其后房內置入人工晶體。在術后第1周內，指導患者每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼6次。在術后第2周內，指導其每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次。在手術2周后，指導其每天用普拉洛芬滴眼液滴眼3次，持續(xù)用藥1個月。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這436例患者的治療效果

這436例患者均手術成功，其中，術后視力矯正＜0.1的患者有3例（占0.69%），視力矯正為0.1～0.4的患者有22例（占5.05%），視力矯正≥0.5的患者有411例（占94.27%）。

2.2 這436例患者術中及術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

在這436例患者中，術中及術后共有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.44%。其中，術中出現(xiàn)虹膜與懸韌帶損傷、眼內出血和眼壓升高的患者分別有1例、2例和2例；術后出現(xiàn)人工晶狀體偏離中心和角膜內皮水腫的患者分別有2例和8例。術中虹膜與懸韌帶損傷主要是因為術中進行撕囊或水分離所致；術中眼內出血主要是因為患者合并有高血壓、心力衰竭等基礎性疾病所致；術中眼壓升高主要是因為術中進行球后或球周麻醉所致；術后人工晶狀體偏離中心主要是因為術后患者勞累過度所致；術后角膜內皮水腫主要是因為術中的超聲能量偏高、切口偏小或進行超聲乳化的時間過長所致。詳見表1。

表1 這436例患者術中及術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

3 討論

3.1 對接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的應對措施

1）術中虹膜與懸韌帶損傷。若患者損傷的范圍較小或未導致其瞳孔變形，可繼續(xù)進行手術。若其損傷的范圍較大或導致其瞳孔變形，應對其虹膜與懸韌帶進行修復。2）術中眼內出血。一般情況下，患者眼內的出血量均較少，可通過升高其灌注瓶或向灌注液中注入少量的腎上腺素進行止血。3）術中眼壓升高。可用黏彈劑對患者的前房進行加深處理，同時為其靜脈滴注甘露醇。對于眼壓升高幅度較大的患者，可對其玻璃體進行穿刺，以降低其眼壓。4）術后角膜內皮水腫。讓患者口服激素類藥物，同時讓其用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。5）術后人工晶狀體偏離中心。若對患者的視力影響不大，可不進行特殊處理。若對其視力影響較大，應再次對其進行手術，矯正其人工晶體的位置。

3.2 小結

目前，臨床上主要采用超聲乳化術治療白內障。進行超聲乳化術的整個過程只持續(xù)20 min左右，且手術的切口較小，患者在術中無任何疼痛感[4]。但進行此手術的難度相對較高，術中的操作較為精細化。若術中操作稍有不慎，就可能導致患者術中或術后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而可影響其術后視力的恢復。本研究的結果證實，導致接受白內障超聲乳化術的患者術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，且不同并發(fā)癥的誘因也各不相同。因此，施術者應不斷提高其手術操作技巧，最大程度地降低患者術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，對于已出現(xiàn)的并發(fā)癥，應做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

[1]黎發(fā)均.老年白內障患者心理情緒及并發(fā)癥的護理干預[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(1):184-186.

[2]郝艷麗,趙奎卿.復診預約制度對提高白內障患者出院后復診率的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(3):330-332.

[3]梁冉冉.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療老年性白內障的療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(23):51-52,55.

[4]孫連義.同軸微小切口白內障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術的臨床研究[D].長春：吉林大學,2011.