陸一新，邱允忠，劉慶曄，湯林波，張靜燕

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

慢性功能性便秘是指因結(jié)直腸、肛門的功能發(fā)生改變而導(dǎo)致的排便障礙性疾病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病在我國的發(fā)病率為4%～6%[1]。該病患者可出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便量減少、大便干結(jié)及排便費(fèi)力等癥狀。過去，臨床上主要采用促胃腸道動(dòng)力藥治療該病，但效果一般。結(jié)腸水療是臨床上新興起的一種治療方法，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等腸道疾病[2]。在本研究中，筆者主要探討對(duì)慢性功能性便秘患者進(jìn)行結(jié)腸水療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院在2015 年1月至2016 年8月期間門診診治的98例慢性功能性便秘患者。這98例患者的病情均符合中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在排便次數(shù)減少、排便量減少、大便干結(jié)及排便費(fèi)力等癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除不能堅(jiān)持治療和病歷資料缺失的患者。將這98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。在對(duì)照組患者中，女性患者有31例（占63.27%），男性患者有18例（占36.73%）；其年齡為31～75歲，平均年齡為（54.75±12.62）歲。在觀察組患者中，女性患者有30例（占61.22%），男性患者有19例（占38.78%）；其年齡為33～74歲，平均年齡為（53.98±12.28）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用枸櫞酸莫沙必利片（用法是：口服，5 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥4周）對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)，囑其多飲水（保證每天的飲水量在2000mL左右），多吃新鮮的水果和蔬菜，多吃富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行結(jié)腸水療，方法是：在患者排便后，讓其躺在治療床上。指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，讓其下肢保持屈曲的姿勢(shì)。用北京智立醫(yī)學(xué)技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的Clean Master型結(jié)腸途徑治療機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療。用該治療機(jī)將1.5 L～2 L的結(jié)腸清洗液（溫度為36℃～38℃）注入患者的結(jié)直腸內(nèi)，反復(fù)沖洗其結(jié)直腸內(nèi)的糞便、細(xì)菌和毒素等物質(zhì)，直至從其肛門內(nèi)排出的液體清亮為止。清洗的順序?yàn)橹蹦c-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-橫結(jié)腸，清洗的次數(shù)為15～20次，治療的時(shí)間約為45 min。清洗結(jié)束后，將由100mL的甲硝唑注射液、24萬U的慶大霉素注射液與5 mg的地塞米松注射液組成的混合液注入患者的結(jié)直腸內(nèi)。每2 d治療1次，共治療4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療4周后，患者排便的次數(shù)和大便的性狀均恢復(fù)正常。有效：治療4周后，患者排便的次數(shù)有所增加，其大便的性狀有所改善。無效：治療4周后，患者排便的次數(shù)未增加，其大便的性狀未改善。治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較[%（n）]

3 討論

臨床研究表明，慢性功能性便秘是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的綜合性疾病。結(jié)腸傳輸減慢是該病患者的主要病理改變。有學(xué)者指出，該病的發(fā)生主要與患者存在胃腸道神經(jīng)肌肉病變、直腸功能改變、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)。排便次數(shù)減少、排便量減少、大便干結(jié)及排便費(fèi)力是該病患者的典型癥狀。過去，臨床上主要采用容積性緩瀉劑、滲透性瀉劑、大便軟化劑、刺激性瀉劑等藥物治療該病，但效果不佳，且患者的不良反應(yīng)較多。莫沙必利是一種高選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑。該藥可通過促進(jìn)乙酰膽堿的釋放刺激胃腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道的動(dòng)力，進(jìn)而可改善慢性功能性便秘患者的臨床癥狀。但莫沙必利主要適用于慢傳輸型功能性便秘患者，而用其治療出口梗阻型和混合型慢性功能性便秘的效果一般。在本研究中，單用枸櫞酸莫沙必利片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的總有效率為67.35%。這與葛志敏[4]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)腸水療是臨床上新興起的一種治療方法。臨床研究表明，對(duì)慢性功能性便秘患者進(jìn)行結(jié)腸水療，能軟化其結(jié)直腸中滯留的硬結(jié)糞便，清除其結(jié)直腸中有害物質(zhì)，從而可恢復(fù)其結(jié)直腸粘膜分泌粘液的功能。通過向患者的結(jié)直腸內(nèi)反復(fù)多次注入一定量的結(jié)腸清洗液，能起到訓(xùn)練其結(jié)直腸肌肉張力的作用，有助于刺激其結(jié)直腸蠕動(dòng)，改善其結(jié)直腸的運(yùn)動(dòng)功能。另外，通過向患者的結(jié)直腸內(nèi)注入甲硝唑、慶大霉素和地塞米松混合液，能殺滅其結(jié)直腸內(nèi)的致病菌，有助于恢復(fù)其結(jié)直腸內(nèi)菌群的生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)而可改善其腸道的功能[5]。

綜上所述，在對(duì)慢性功能性便秘患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸水療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]周青,陳玉根.慢性功能性便秘臨床治療研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(11):611-612.

[2]杜平,梁仲惠.結(jié)腸水療的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):339-341.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(9):619-622.

[4]葛志敏.黃芪當(dāng)歸湯聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘臨床療效觀察[J].2014,27(2):207-209.

[5]李桂榮,王英凱,唐嵐.功能性便秘的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):2372-2375.