盛錫華

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨折類型。作為人體的負重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)在發(fā)生骨折后往往會損傷周圍的韌帶，從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位、下脛腓骨聯(lián)合分離等情況。臨床研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折患者一旦發(fā)生下脛腓骨聯(lián)合分離，就會破壞其踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，致使其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，從而可嚴(yán)重影響其踝關(guān)節(jié)的功能[1]。另外，下脛腓骨聯(lián)合分離也會增加踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)難度。在本研究中，筆者主要探討對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年5月期間解放軍第一一三醫(yī)院收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的患者。其中，排除患有踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折的患者，排除存在凝血功能障礙及病歷資料缺失的患者。將這68例患者隨機分為短肌腱移位術(shù)組（D組，n=34）和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Q組，n=34）。在D組患者中，有女性患者14例（占41.18%），男性患者20例（占58.82%）；其最小年齡為19歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲；其中，有左踝關(guān)節(jié)骨折患者16例（占47.06%），右踝關(guān)節(jié)骨折患者18例（占52.94%）；有因扭傷導(dǎo)致骨折的患者20例（占58.82%），因砸傷導(dǎo)致骨折的患者9例（占26.47%），因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者5例（占14.71%）。在Q組患者中，有女性患者13例（占38.24%），男性患者21例（占61.76%）；其最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（45.4±3.3）歲；其中，有左踝關(guān)節(jié)骨折患者15例（占44.12%），右踝關(guān)節(jié)骨折患者19例（占55.88%）；有因扭傷導(dǎo)致骨折的患者19例（占55.88%），因砸傷導(dǎo)致骨折的患者9例（占26.47%），因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者6例（占17.65%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對Q組患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在患者患側(cè)腳踝的內(nèi)踝處做一個弧形切口，在其跟腱的外側(cè)做一個小切口。清除患者骨折端的淤血和受損的軟組織，對其骨折端進行復(fù)位。復(fù)位成功后，用皮質(zhì)骨螺釘分別對其內(nèi)踝骨和外踝骨進行固定。在對其內(nèi)踝骨進行固定時應(yīng)注意觀察其骨折的斷面是否有軟組織，若有軟組織，應(yīng)先將軟組織清除后再進行固定。然后用皮質(zhì)骨螺釘對其分離的脛骨和腓骨進行固定[2]。最后用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。對D組患者進行短肌腱移位術(shù)和閉合復(fù)位外固定術(shù)，方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在患者腓骨短肌腱的近端截取其外側(cè)的半肌腱，在其腓骨的前后緣之間設(shè)立骨隧道。在絲線的輔助下，對其腓骨的短肌腱進行編織處理，然后對其短肌腱周圍的軟組織進行縫合，重建其脛腓韌帶。之后在X線機的透視下對患者的骨折端進行手法復(fù)位。復(fù)位成功后，用石膏對其骨折端進行固定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)的背伸和拓屈功能明顯恢復(fù)，對其踝關(guān)節(jié)進行X線檢查顯示其踝穴的結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)的背伸和拓屈功能有所改善，對其踝關(guān)節(jié)進行X線檢查顯示其踝穴的結(jié)構(gòu)存在輕度的外移。無效：經(jīng)治療，患者踝關(guān)節(jié)的背伸和拓屈功能未得到改善，對其踝關(guān)節(jié)進行X線檢查顯示其踝穴的結(jié)構(gòu)存在中重度的外移?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間和骨折愈合的時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

Q組患者治療的總有效率高于D組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及骨折愈合時間的比較

Q組患者骨折愈合的時間短于D組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及骨折愈合時間的比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及骨折愈合時間的比較（±s ）

注：*與D組相比，P＜0.05；#與D組相比，P＞0.05。

分組 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 骨折愈合的時間（d）D 組 34 78.88±4.20 80.30±5.77 Q 組 34 79.77±4.44# 61.22±5.22*

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。下脛腓骨聯(lián)合分離是踝關(guān)節(jié)骨折患者常見的癥狀之一[4]。臨床研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折患者一旦發(fā)生下脛腓骨聯(lián)合分離，就會破壞其踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，從而可嚴(yán)重影響其踝關(guān)節(jié)的功能。因此，臨床上應(yīng)及時對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的患者進行治療，以改善其踝關(guān)節(jié)的功能。在本研究中，筆者對34例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的效果，其治療的總有效率高達94.12%。這與曹豹林等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能顯著改善其踝關(guān)節(jié)的功能，縮短其骨折愈合的時間。

[1]孫寶慧.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):59-60.

[2]李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014,8(3):96-97.

[3]張曉文,郭肖峰,馬茍平,等.下脛腓聯(lián)合螺釘治療下脛腓韌帶聯(lián)合損傷的臨床觀察[J].2009,22(11):827-829.

[4]李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):96-97.

[5]曹豹林,薛鵬飛.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(4):58-59.