唐 毅

（四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023）

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)感染部位的不同，泌尿系統(tǒng)感染可分為上尿路感染和下尿路感染[1]。其中，上尿路感染主要指急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等，下尿路感染主要是指膀胱炎和尿道炎等[2]。小兒的輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁的肌肉尚未完全發(fā)育成熟，其輸尿管的蠕動(dòng)能力較弱，易發(fā)生擴(kuò)張，從而可導(dǎo)致其尿液流通不暢，形成尿液反流，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)的尿路上行性感染，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)慢性腎功能衰竭。在本文中，筆者主要探討導(dǎo)致小兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原菌及其耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年12月期間四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院收治的247例泌尿系統(tǒng)感染患兒。這247例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上規(guī)定的泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在1～12歲之間。3）存在尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀。4）其尿液中白細(xì)胞（WBC）的個(gè)數(shù)≥5/HP，其C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平＞20 mg/L。5）對(duì)其進(jìn)行尿液培養(yǎng)的結(jié)果呈陽(yáng)性?；純旱呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）在1周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物。2）病歷資料缺失。在這247例患兒中，有男性患兒134例，女性患兒113例；其年齡為3～11歲，平均年齡為（8.23±2.52）歲；其住院的時(shí)間為3～8 d，平均時(shí)住院間為（4.76±1.38）d。

1.2 方法

對(duì)這247例患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，然后總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原菌及其耐藥性。對(duì)其進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)方法是：采集患兒清晨第一次尿的中段尿，將尿液標(biāo)本置于無(wú)菌試管中。將尿液標(biāo)本接種在固體L型平板上，放置在35°C的培養(yǎng)箱中進(jìn)行孵育。當(dāng)L型平板上出現(xiàn)顆粒性菌落時(shí)，則將標(biāo)本移至血平板上，然后在顯微鏡下觀察病原菌的種類(lèi)和數(shù)量。用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致小兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原菌

在這247例患兒的尿液標(biāo)本中共檢測(cè)出285株病原菌，其中有革蘭陰性菌156株（占54.74%），革蘭陽(yáng)性菌113株（占39.65%），真菌16株（占5.61%）。在156株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占的比例較高；在113株革蘭陽(yáng)性菌中，糞腸球菌和屎腸球菌所占的比例較高。詳見(jiàn)表1。

2.2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉的耐藥率較低，對(duì)氨芐西林和復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥率較高。詳見(jiàn)表2。

2.3 糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況

糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的耐藥率較低，對(duì)青霉素G和環(huán)丙沙星的耐藥率較高。詳見(jiàn)表3。

表1 導(dǎo)致小兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原菌

表2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況

表3 糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病。該病患兒多為下尿路感染。本研究中，在247例泌尿系感染患兒的尿液標(biāo)本中共檢測(cè)出285株病原菌。其中，檢出革蘭陰性菌156株、革蘭陽(yáng)性菌113株、真菌16株。在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌所占的比例最高。在革蘭陽(yáng)性菌中，糞腸球菌所占的比較最高。這與近幾年國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道基本一致[3-4]。對(duì)上述病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不少病原菌的耐藥性已經(jīng)發(fā)生了變化。如氨芐西林是過(guò)去臨床上治療小兒泌尿系統(tǒng)感染的常用藥。但本研究的結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)78.05%。因此，臨床上在使用抗菌藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)病原微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，避免濫用抗生素。

綜上所述，導(dǎo)致小兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌。在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉的耐藥率較低，對(duì)氨芐西林和復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥率較高。在革蘭陽(yáng)性菌中，糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的耐藥率較低，對(duì)青霉素G和環(huán)丙沙星的耐藥率較高。

[1]馬云峰.285例泌尿系感染患兒的病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(13):1370-1371.

[2]Buonsenso D.CataldiL.Urinary tract infections in children:a rev iew[J].Minerva Perliatr,2012,64(2):145-157.

[3]戴小波,黃小燕,曾朱君,等.2008-2012門(mén)急診尿路感染的病原菌分析及耐藥性變遷[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10):1306-1308.

[4]Deny A,Loiez C,Deken V,et al.Epidemiology of patients with MS SA versus MRSA infections of orthopedic implants:Retrospective study of 115 patients[J].Orthopaedics&traumatology,surgery&r esearch:OTSR,2016,102(7):919-23.