張宏林

（重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400900）

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊椎骨折。此病患者常合并有不同程度的神經(jīng)損傷。近年來，后路釘棒內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果，筆者對重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的42例胸腰椎骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年6月至2016年12月期間重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者中隨機抽選42例患者作為研究對象。這42例患者均經(jīng)MRI檢查、CT檢查或X線檢查被確診患有胸腰椎骨折；其中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為21～54歲，發(fā)病至入院的時間為1～10小時；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有8例，為從高處墜落的患者有22例，為被砸傷的患者有10例，為其他原因的患者有2例。在這些患者中，骨折類型為壓縮型骨折的患者有19例，為爆裂型骨折的患者有23例；骨折部位為T11椎體的患者有15例，為T12椎體的患者有12例，為L1椎體的患者有5例，為L2椎體的患者有3例，為T11-12椎體的患者有5例，為T12-L1椎體的患者有2例；Frankel脊髓損傷分級為A級的患者有3例，為B級的患者有4例，為C級的患者有1例，為D級的患者有8例，為E級的患者有26例。根據(jù)治療術(shù)式的不同將這些患者分為正中入路組（22例）和后路釘棒組（20例）。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為正中入路組患者采用傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：對患者進行全麻，在C型臂X線機的引導(dǎo)下對其骨折的具體部位進行定位。在其傷椎棘突的起點處切斷多裂肌，將其骨膜下的多裂肌剝離至關(guān)節(jié)突及橫突處。在人字嵴處進針，將椎弓根螺釘置入傷椎。對傷椎進行復(fù)位，使用固定棒對傷椎進行固定。留置負壓引流管，逐層縫合切口。為后路釘棒組患者采用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)進行治療。治療方法是：1）對患者進行全麻，協(xié)助其取俯臥位。2）以傷椎為中心做一個切口，使傷椎及其上下各椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突充分暴露。3）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，采用Weinstein定位法將4～8枚椎弓根螺釘置入傷椎的上、下椎弓根內(nèi)。4）對連接棒進行預(yù)彎處理，打開連接棒的后鎖定螺母。5）對傷椎進行復(fù)位，使用連接棒對傷椎進行固定。對于椎體缺損情況較為嚴重的患者，應(yīng)對其進行經(jīng)傷椎椎弓根植骨處理。6）留置負壓引流管，逐層縫合切口。7）在術(shù)后，對患者進行常規(guī)的負壓引流，將引流的時間控制在48小時左右。告知患者臥床休養(yǎng)2～4周。在其身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進行腰背部肌肉功能的恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1）患者的各項手術(shù)指標（包括術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、手術(shù)的時間和住院的時間等）。2）患者的Cobb's角和傷椎前緣高度。3）患者脊柱畸形和椎管內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比

后路釘棒組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于正中入路組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于正中入路組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s ）

組別 n 術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d）正中入路組 22 306.2±52.6 80.6±18.6 230.6±32.5 13.2±2.5后路釘棒組 20 158.2±32.4 53.6±12.5 112.5±23.6 8.9±1.5 t值 13.628 8.006 16.907 9.986 P值 0.000 0.000 0.000 0.000手術(shù)的時間（min）術(shù)后的引流量（ml）

2.2 兩組患者Cobb's角、傷椎前緣高度的對比

接受手術(shù)前，兩組患者的Cobb's 角、傷椎前緣高度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，兩組患者的Cobb's 角均較手術(shù)前有所增大，其傷椎前緣高度均較手術(shù)前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者接受手術(shù)后其Cobb's 角、傷椎前緣高度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Cobb's 角、傷椎前緣高度的對比（±s ）

表2 兩組患者Cobb's 角、傷椎前緣高度的對比（±s ）

注：與術(shù)前比較*P＜0.05。

組別 n Cobb’s角（°） 傷椎前緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后正中入路組 22 50.6±4.7 93.2±6.3* 20.2±3.4 4.9±1.5*后路釘棒組 20 48.9±4.6 94.1±6.2* 19.9±3.2 5.0±1.2*t值 0.823 0.682 0.552 0.463 P值 0.068 0.072 0.080 0.086

2.3 兩組患者脊柱畸形和椎管內(nèi)感染發(fā)生情況的對比

在術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生脊柱畸形和椎管內(nèi)感染。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種脊椎骨折。治療胸腰椎骨折的目的主要是糾正椎體畸形、恢復(fù)脊柱的正常序列與生理功能[2]。近年來，后路釘棒內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。后路釘棒內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[3-4]。有研究指出，用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療可徹底解除其椎管受壓的情況，促進其骨折處的愈合[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，接受手術(shù)后，兩組患者的Cobb's 角均較手術(shù)前有所增大，其傷椎前緣高度均較手術(shù)前有所降低。兩組患者接受手術(shù)后其Cobb's 角、傷椎前緣高度相比差異不大。這說明，用傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)和后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折均可取得較好的效果。后路釘棒組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于正中入路組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于正中入路組患者。這表明，用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的創(chuàng)傷性較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高等優(yōu)點。

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