姚 瑤，凌 寧

(安徽省第二人民醫(yī)院， 安徽 合肥 230001)

口腔頜面部是人體頭面部較為特殊的區(qū)域。此部位的好壞除關(guān)乎張口、咬合等生理功能外，還與頭面部外形的美觀度密切相關(guān)。但因此部位經(jīng)常暴露，故極易因遭受意外傷害而發(fā)生骨折?？谇活M面部骨折患者若未獲得及時有效的治療，會導(dǎo)致其面部功能顯著下降、外形受損，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多年來，臨床上一直使用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)治療口腔頜面部骨折。但采用該療法進行治療后，患者易出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、骨折延遲愈合及咬合欠佳等并發(fā)癥[1-2]，故治療的效果并不理想。在本次研究中，安徽省第二人民醫(yī)院采用微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)對50例口腔頜面部骨折患者進行治療，取得了很好的效果，現(xiàn)將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年11月期間在安徽省第二人民醫(yī)院進行治療的100例口腔頜面部骨折患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)進行頜骨正側(cè)位X線檢查、口腔全頜曲面斷層攝影檢查及頭顱CT檢查被確診患有口腔頜面部骨折。2）自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙性疾病。2）存在感染性疾病。隨機將這些患者分為小切口組和傳統(tǒng)組，每組各50例患者。在小切口組患者中，有男性患者33例，女性患者17例，其年齡為19歲～52歲，平均年齡為（30.4±5.1）歲。在這些患者中，有下頜骨骨折患者7例，上頜骨骨折患者9例，合并上、下頜骨骨折患者37例。他們中，因交通事故所致口腔頜面部骨折的患者有20例，因被鈍、銳器打擊所致口腔頜面部骨折的患者有17例，因跌倒摔傷所致口腔頜面部骨折的患者有13例。在傳統(tǒng)組患者中，有男性患者31例，女性患者19例，其年齡為20歲～51歲，平均年齡為（30.6±5.0）歲。在這些患者中，有下頜骨骨折患者6例，上頜骨骨折患者11例，合并上、下頜骨骨折患者33例。他們中，因交通事故所致口腔頜面部骨折的患者有21例，因被鈍、銳器打擊所致口腔頜面部骨折的患者有18例，因跌倒摔傷所致口腔頜面部骨折的患者有11例。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)材料

在本次研究中，我們?yōu)樾∏锌诮M患者使用的手術(shù)材料為不同長度和形狀的鈦板和鈦釘。鈦板的型號為1.0mm，鈦螺釘?shù)闹睆綖? .0mm。在固定上頜骨和下頜骨時，我們主要使用小型鈦板進行固定；在固定顴弓、顴骨等微小部位骨折時，我們主要使用微型鈦板進行固定。

我們?yōu)閭鹘y(tǒng)組患者使用的手術(shù)材料主要以鋼絲為主。

1.3 手術(shù)方法

在進行手術(shù)前，主治醫(yī)師首先依據(jù)兩組患者進行X線檢查、頭顱CT檢查等相關(guān)影像學(xué)檢查的結(jié)果對其骨折部位進行精準(zhǔn)定位，并掌握其骨移位的狀況。然后，依據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡、病情等情況為其選取合適的麻醉方式（局部麻醉或全身麻醉）。

1.3.1 為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉和常規(guī)的消毒處理。2）依據(jù)患者的骨折部位選擇手術(shù)切口。3）在有效對合骨折斷端后，使用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)對患者的骨折部位進行內(nèi)固定處理。4）手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實際情況決定是否為其使用骨傷牽引療法進行后續(xù)治療。

1.3.2 為小切口組患者采用微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉和常規(guī)的消毒處理后，依據(jù)其骨折所處的位置選擇進路方式。2）充分暴露骨折線后，對骨斷端部位進行有效調(diào)整，對骨移位部位進行有效復(fù)位。3）待咬合關(guān)系恢復(fù)正常且斷端復(fù)位理想后，即可進行固定處理。4）選擇型號適宜的微型鈦板對骨折進行固定，并使其與骨面緊密貼合。在用生理鹽水進程冷卻的情況下用微型電鉆在其下頜骨上鉆孔, 之后用鈦釘和鈦板固定骨折斷端。5）手術(shù)結(jié)束后，使用頜間結(jié)扎術(shù)對骨折部位進行輔助固定。固定完成后，復(fù)查咬合關(guān)系是否恢復(fù)正常。最后，沖洗并關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果（包括傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復(fù)滿意率、張口度完全恢復(fù)率、螺釘未松動率和固定未移位率等）及術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、神經(jīng)麻痹、咬合欠佳、骨延遲愈合及骨未愈合等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術(shù)結(jié)束后，小切口組患者的傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復(fù)滿意率、張口度完全恢復(fù)率、螺釘未松動率和固定未移位率均明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

口腔頜面部是人體經(jīng)常暴露的部位。該部位在遭受外力擠壓或打擊后很容易發(fā)生骨折?？谇活M面部骨折患者若未得到及時合理的治療，不僅會影響其口腔及頰面部的功能，還會嚴(yán)重影響其面部的美觀性[3-4]。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)對口腔頜面部骨折患者進行治療。但此療法的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易引起多種并發(fā)癥。因此，該療法在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，采用微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折可顯著提高治療的效果，改善骨折愈合狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本次研究的結(jié)果顯示，使用微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)進行治療的小切口組患者，其傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復(fù)滿意率、張口度完全恢復(fù)率、螺釘未松動率和固定未移位率均明顯高于使用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定術(shù)進行治療的傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

綜上所述，與采用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)相比，采用微小切口進路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果更好，并可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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