邵榮海，楊增芯

(1.太倉市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 太倉 215400；2.江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近年來，AMI的發(fā)病率和致死率均呈逐年升高的趨勢，對患者的生活及健康構(gòu)成了極大的威脅[1]。目前，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床上治療急性心肌梗死的最佳手段，但患者在術(shù)后存在形成血栓的風(fēng)險。因此，臨床上常在患者進(jìn)行PCI術(shù)后，為其使用雙聯(lián)抗血小板凝集藥物（阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑[2]）進(jìn)行治療。本文對太倉市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的76例急性心肌梗死患者進(jìn)行了分組對照研究，旨在對比分析用氯吡格雷與替格瑞洛治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年1月期間太倉市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死（AMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②無經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）禁忌癥；③未患有腫瘤、肝腎功能不全等嚴(yán)重合并癥。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意。將這76例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有38例患者。在對照組患者中，有男性22例，女性16例，其平均年齡為（57.58±2.01）歲，其平均就診時間為（6.04±1.67）小時，其中，有17例患者合并有高血壓，有9例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有高脂血癥；在觀察組患者中，有男性25例，女性13例，其平均年齡為（55.32±3.24）歲，平均就診時間為（5.21±1.32）小時，其中，有15例患者合并有高血壓，有8例患者合并有糖尿病，有7例患者合并有高脂血癥。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進(jìn)行PCI術(shù)后，為其均使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/日。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者聯(lián)用氯吡格雷進(jìn)行治療，用法是：口服，75 mg/次，1次/日。為觀察組患者聯(lián)用替格瑞洛進(jìn)行治療，用法是：口服，90 mg/次，2次/日。兩組患者均持續(xù)用藥一年。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察兩組患者的治療效果，包括患者的血小板計數(shù)、血小板聚集率、二磷酸腺苷（ADP）最大聚集時間及ADP最大聚集率。 ②對比觀察兩組患者心腦血管不良事件（MACCE）（包括心肌梗死、心絞痛、呼吸困難、腦卒中等）的發(fā)生情況。③對比觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)（包括出血、皮疹、胃腸道不適等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。血小板計數(shù)、ADP最大聚集時間等連續(xù)性變量用（±s）表示，采用t檢驗，MACCE發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者的血小板計數(shù)與血小板聚集率均低于對照組患者，其ADP最大聚集時間及ADP最大聚集率均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者M(jìn)ACCE發(fā)生情況的比較

治療期間，在對照組患者中有1例患者發(fā)生心肌梗死，有3例患者發(fā)生心絞痛，有2例患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，有3例患者發(fā)生腦卒中，對照組患者M(jìn)ACCE的發(fā)生率為23.68（9/38）；在觀察組患者中有1例患者發(fā)生心絞痛，有1例患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，觀察組患者M(jìn)ACCE的發(fā)生率為5.26%（2/38）。組間對比，x2=5.21，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的比較

用藥期間，在對照組患者中有3例患者出現(xiàn)輕度出血，有2例患者出現(xiàn)皮疹，有2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對照組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.42%（7/38）；在觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)輕度出血，有2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，觀察組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.89%（3/38）。組間對比，x2=1.84，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死是因心肌的血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌壞死的一種嚴(yán)重心臟病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心衰、休克等。急性心肌梗死的發(fā)病率及致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。PCI術(shù)是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，從而使心肌的血流灌注得到改善，但該療法可能引起動脈內(nèi)皮損傷、冠脈血流發(fā)生阻滯或減慢，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、血栓等心腦血管不良事件。因此，抗血小板藥物在實施PCI術(shù)后的應(yīng)用顯得尤為重要。

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是目前臨床上最常用的雙聯(lián)抗血小板藥物，阿司匹林可通過乙酰化使環(huán)氧酶（COX）失去活性，抑制血小板聚集。氯吡格雷作為P2Y12受體拮抗劑，可選擇性地抑制ADP與其血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板聚集[4]。但此療法可導(dǎo)致較多MACCE[5]，影響患者的治療效果及預(yù)后。替格瑞洛與氯吡格雷同是P2Y12受體拮抗劑，但其與受體的結(jié)合是可逆的，而且不需經(jīng)過肝臟的代謝即可發(fā)揮抗血小板凝集的作用，因而替格瑞洛抑制血小板的作用更長效，起效也更快[6]。

綜上所述，與使用氯吡格雷相比，用替格瑞洛治療急性心肌梗死的效果更佳，可快速緩解患者的臨床癥狀，并可有效降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。

[1]Yeh R W, Sideny S, Chandra M, et al. Population trends in the incident and outcomes of acute myocardial infraction[J]. N En gl J Med, 2010,362(23):2155-2165.

[2]郝凌霄,朱廣輝,程帥,等.替格瑞洛與氯吡格雷在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中有效性和安全性的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(06):50-53.

[3]賀紅祥.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征35例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23)：35-36.

[4]任琦.替格瑞洛與氯吡格雷對ACS的臨床療效及安全性對比分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[5]Lev EI, Patel RT, Maresh KJ,et al, Aspirin and clopidogrel drug response in patients undergoing percutaneous coronary interv ention: the role of dual drug resistance[J],J Am Coll Cardiol,2006,47(1),27-33.

[6]李偉玲,劉品發(fā),佘海茹.氯吡格雷抵抗的治療及進(jìn)展[J].青海醫(yī)藥雜志,2010，40(12)：77-80.