任占軍，蔣麗艷，孫興元

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中后抑郁是臨床上常見(jiàn)的一種腦卒中并發(fā)癥。近年來(lái)，社區(qū)工娛療法在治療腦卒中后抑郁方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行社區(qū)工娛治療對(duì)其生活質(zhì)量和情緒的影響，筆者對(duì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院接診的120例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年6月至2015年6月期間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院接診的120例腦卒中后抑郁患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有腦卒中后抑郁。將這些患者隨機(jī)分為工娛組（40例）和對(duì)照組（80例）。工娛組患者中有男性22例，女性18例。對(duì)照組患者中有男性49例，女性31例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的抗抑郁藥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)工娛組患者進(jìn)行社區(qū)工娛治療。

根據(jù)患者的病情為其制定3～5項(xiàng)工療計(jì)劃和1～2項(xiàng)娛療計(jì)劃。工療計(jì)劃主要包括：1）進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行植樹(shù)、種花和動(dòng)物飼養(yǎng)等生產(chǎn)勞動(dòng)。建議患者在室內(nèi)栽種盆栽，每天定時(shí)為盆栽澆水，定期為其修剪枝葉。這樣不僅可以改善患者消極悲觀的不良情緒，還可以鍛煉其肢體運(yùn)動(dòng)功能。2）進(jìn)行工藝勞動(dòng)。指導(dǎo)患者寫書(shū)法、繪畫(huà)。與患者進(jìn)行溝通，了解其業(yè)余愛(ài)好，并鼓勵(lì)其練習(xí)業(yè)余愛(ài)好。3）進(jìn)行手工操作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行糊紙盒、折紙、制作各種手工制品等手工操作訓(xùn)練，以訓(xùn)練其手指的靈活度。4）進(jìn)行家庭日常工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行整理床鋪、清掃庭院、刷洗餐具等家庭日常工作。娛療計(jì)劃主要包括：1）進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行讀書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)故事、聽(tīng)評(píng)書(shū)、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)、健身等室內(nèi)活動(dòng)。在其身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)其在家中進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高其機(jī)體的免疫力，改善其不良情緒。2）進(jìn)行室外活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行集體散步、集體看電影、參觀游覽、做體操等室外活動(dòng)，以增加其與社會(huì)環(huán)境的接觸[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者抑郁癥狀、日常生活能力和生活質(zhì)量的改善情況。采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、巴氏日常生活能力量表（Barthel Index）和生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QLI）評(píng)價(jià)患者的抑郁癥狀、日常生活能力和生活質(zhì)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者SDS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療9個(gè)月和治療1年后，兩組患者的SDS評(píng)分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療9個(gè)月和治療1年后，工娛組患者的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后，兩組患者的SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者SDS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與工娛組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3月 治療6月 治療9月 治療1年工娛組 40 69.45±10.87 60.21±10.341） 52.67±9.431） 46.91±8.561） 35.32±8.431）對(duì)照組 80 69.56±10.21 67.32±10.521） 65.44±10.111） 60.13±9.671）2） 54.35±9.321）2）

2.2 治療前后兩組患者BarthelIndex評(píng)分的比較

治療前，工娛組患者的Barthel Index評(píng)分平均為（45.67±12.43）分，對(duì)照組患者的Barthel Index評(píng)分平均為（46.87±13.33）分。兩組患者的Barthel Index評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療9個(gè)月和治療1年后，工娛組患者的平均Barthel Index評(píng) 分 分 別 為（59.32±13.23） 分、（70.65±14.66）分、（86.66±13.47）分、（95.23±15.32）分，對(duì)照組患者的平均Barthel Index評(píng)分分別為（50.44±12.58）分、（58.21±12.49）分、（60.45±12.78）分、（68.23±13.16）分。治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療9個(gè)月和治療1年后，兩組患者的Barthel Index評(píng)分均較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療9個(gè)月和治療1年后，工娛組患者的Barthel Index評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月和治療6個(gè)月后，兩組患者的Barthel Index評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療1年后兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較

治療前，工娛組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（5.21±1.76）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（5.24±1.82）分。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療1年后，工娛組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（7.84±2.13）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量的評(píng)分平均為（6.06±2.16）分。兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分均較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，工娛組患者接受治療1年后其生活質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)。腦卒中后抑郁是臨床上常見(jiàn)的一種腦卒中并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示，治療9個(gè)月和治療1年后，工娛組患者的Barthel Index評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，工娛組患者接受治療1年后其生活質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行社區(qū)工娛治療能夠緩解其抑郁的癥狀，提高其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。

[1]Shi GM，Zhang YD，Geng C，et al.Profile and 1-Year Outcome of Ischemic Stroke in East China：Nanjing First Hospital Stro ke Registry[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases.2016，25（11）：49-56.

[2]葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.度洛西汀聯(lián)合右佐匹克隆治療老年腦卒中后抑郁的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：97-99.

[3]薛良.右佐E克隆聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效分析[J]醫(yī)學(xué)臨床研究2014，31（5）：905-907.