袁建華

（江蘇省江陰市南閘醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 江陰 214405）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科的常見病。此病多發(fā)生于老年人群。腰椎間盤突出癥主要是由于外傷或慢性勞損所致的髓核組織突出、椎間盤組織壓迫神經(jīng)根引起的。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、腿部放射痛等。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛癥”、“痹癥”等范疇。腎虛血瘀是此病的主要病機[1]。治療腰椎間盤突出癥應(yīng)從滋補腎精、活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛等方面入手。在本次研究中，江蘇省江陰市南閘醫(yī)院用活血止痛膏聯(lián)合骨康膠囊對40例老年腰椎間盤突出癥患者進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省江陰市南閘醫(yī)院2016年3月至2017年3月期間收治的老年腰椎間盤突出癥患者中隨機抽選80例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其病情均符合《實用骨科學》（田偉編著）和《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標準，且均經(jīng)MRI檢查或CT檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。2）知情并同意參與本研究。3）未合并有腰椎腫瘤、腰椎骨折等骨破壞性疾病。將這些患者隨機分為骨-活組（n=40）和比較組（n=40）。骨-活組40例患者中有男21例，女19例，其年齡為60～74歲，平均年齡（66.4±2.3）歲；其病程為4個月～3年，平均病程（2.2±0.8）年。比較組40例患者中有男23例，女17例，其年齡為60～76歲，平均年齡（66.6±2.5）歲；其病程為3個月～3年，平均病程（2.4±0.9）年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，告知其絕對臥床休息，并為其使用骨康膠囊進行治療。骨康膠囊（藥物組成：紅花、熟地、當歸、雞血藤、制川烏、骨碎補、鹿角片、肉蓯蓉、羌活、鹿銜草、猴骨；規(guī)格：每瓶50粒）的用法是：口服，5粒/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上，為骨-活組患者應(yīng)用活血止痛膏進行治療?；钛雇锤啵ㄋ幬锝M成：天花粉、姜黃、白芷、馬錢子、赤芍藥）的用法是：對患者的阿是穴、腎俞穴進行貼敷，每3～5天更換1次，連續(xù)用藥4周。為比較組患者應(yīng)用吲哚美辛巴布膏進行治療。吲哚美辛巴布膏的用法是：對患者的疼痛部位進行貼敷，12 h/次，1次/d（晨起時使用），連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、腰部功能及腰痛癥狀的改善情況。采用Oswestry腰部功能障礙量表（ODI）、JOA下腰痛量表對患者的腰部功能和腰痛癥狀進行評價?；颊叩腛DI評分越高，表示其腰部功能障礙癥狀越嚴重?；颊叩腏OA評分越低，表示其腰痛癥狀越嚴重。

1.4 療效評定標準

參照《腰椎間盤突出癥診斷與療效評定標準》對患者的臨床療效進行評定。顯效：治療后，患者進行直腿抬高試驗的結(jié)果為＞70°，其臨床癥狀基本消失。有效：治療后，患者進行直腿抬高試驗的結(jié)果有所改善，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理?；颊逴DI評分、JOA評分、腰痛癥狀緩解的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ODI評分的對比

治療前，兩組患者的ODI評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ODI評分均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與比較組患者相比，骨-活組患者接受治療后其ODI評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者JOA評分的對比

治療前，兩組患者的JOA評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的JOA評分均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與比較組患者相比，骨-活組患者接受治療后其JOA評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 治療前后兩組患者ODI評分的對比（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者ODI評分的對比（分，±s ）

組別 治療前 治療后骨-活組（n=40） 28.2±1.4 8.3±1.2比較組（n=40） 27.8±1.3 14.6±2.8 t值 1.324 13.079 P值 0.189 0.000

表2 治療前后兩組患者JOA評分的對比（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者JOA評分的對比（分，±s ）

組別 治療前 治療后骨-活組（n=40） 15.3±2.6 24.3±1.7比較組（n=40） 14.9±1.9 21.8±1.4 t值 0.786 7.179 P值 0.435 0.000

2.3 兩組患者治療總有效率的對比

骨-活組患者中臨床療效為顯效、有效、無效的患者分別有20例、18例、2例，比較組患者中臨床療效為顯效、有效、無效的患者分別有15例、14例、11例。骨-活組患者治療的總有效率為95.0%（38/40），比較組患者治療的總有效率為72.5%（29/40），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腰痛癥狀緩解時間的對比

骨-活組患者腰痛癥狀緩解的時間平均為（9.4±1.1）d，比較組患者腰痛癥狀緩解的時間平均為（13.2±2.2）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛癥”、“痹癥”等范疇。治療腰椎間盤突出癥應(yīng)從滋補腎精、活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛等方面入手。骨康膠囊是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用藥。此藥具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血、壯骨的功效[2]?；钛雇锤嘤商旎ǚ?、姜黃、白芷、馬錢子、赤芍藥組成。其中赤芍藥可涼血清熱、活血散癖，姜黃可止痛、破血行氣，白芷可消腫散結(jié)、止痛，馬錢子可消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)，天花粉可消腫排膿、清熱生津，諸藥合用可共奏止痛消腫、化血破癖、清熱涼血之功[3-4]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，活血止痛膏可抑制細胞因子、自由基的合成，降低炎性組織局部區(qū)域內(nèi)5-羥色胺的含量，從而可起到提高痛閾值、緩解疼痛癥狀的作用[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用活血止痛膏聯(lián)合骨康膠囊對老年腰椎間盤突出癥患者進行治療可顯著緩解其腰部疼痛的癥狀，改善其腰部功能。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]Lurie JD,Tosteson TD,Tosteson AN,et al.Surgical versus nonoper ative treatment for lumbar disc herniation:eight-year results for the spine patient outcomes research tria[J].Spine,2014,39(1):3-16.

[3]洪偉，李長青，周躍.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2011,19(7)：568-570.

[4]金毅，王秀華.止痛散外敷聯(lián)合TDP照射治療腰椎間盤突出癥隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016,30(2)：16-18.

[5]張榮位，鄭昆侖，王家國，等.腰痛寧配合針灸治療腰椎間盤突出癥34例療效觀察[J].新中醫(yī)，2016,48(3)：115-116.