楊進(jìn)忠

（融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的危急重癥。陳進(jìn)翠等[1]的研究表明，當(dāng)心力衰竭患者的病情發(fā)生變化時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最早發(fā)生變化，故臨床醫(yī)師可通過(guò)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)其病情做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷。PICCO（經(jīng)脈搏指示連續(xù)心輸出量）是指根據(jù)人體肺溫度稀釋技術(shù)及動(dòng)脈脈搏曲線(xiàn)面積分析技術(shù)所計(jì)算出的連續(xù)心輸出量。李玉玲等[2]的研究表明，根據(jù)PICCO的監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷心力衰竭患者體內(nèi)的液體容量，并對(duì)其進(jìn)行容量管理，可為其后續(xù)的容量復(fù)蘇（液體治療）提供參考。為了進(jìn)一步探討PICCO監(jiān)測(cè)在心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在融安縣人民醫(yī)院ICU的32例心力衰竭患者在PICCO監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行容量管理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在融安縣人民醫(yī)院ICU的64例心力衰竭患者。將這64例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。在對(duì)照組的32例患者中，有男性20例，女性12例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（57.9±10.4）歲。在觀(guān)察組的32例患者中，有男性21例，女性11例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（59.6±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

為兩組患者均留置上腔靜脈導(dǎo)管，并對(duì)其進(jìn)行容量復(fù)蘇。對(duì)對(duì)照組患者在經(jīng)上腔靜脈置管監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行容量管理。具體的方法是：1）通過(guò)上腔靜脈導(dǎo)管采集患者的血液標(biāo)本。然后，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）使用心臟超聲儀對(duì)患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESd（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDd（左室舒張末期內(nèi)徑）和ES（左室短軸縮短率）等心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）記錄患者每天的液體出入量。對(duì)觀(guān)察組患者在PICCCO監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行容量管理。具體的方法是：1）在患者鎖骨下的上腔靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，并在其股動(dòng)脈留置動(dòng)脈壓力導(dǎo)管。將患者的中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈壓力導(dǎo)管與PICCO容量監(jiān)測(cè)儀相連接。經(jīng)患者的中心靜脈導(dǎo)管快速推注15mL的冰凍生理鹽水，觀(guān)察并記錄其PICCO的波形、CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、ITBVI（血管容量）、EVLWI（血管外肺水含量指數(shù)）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。2）使用心臟超聲儀對(duì)患者的LVEF、LVESd和LVEDd等心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，控制其液體的輸注量。必要時(shí)可為患者使用利尿劑進(jìn)行治療，以維持其體內(nèi)液體的負(fù)平衡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者容量管理的效果、血漿腦鈉肽的水平及其心功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體容量管理效果的比較

與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者的CO和CI均更低，其ITBVI和和EVLWI均更高，其日均液體出入量更多（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者容量管理效果的比較（±s ）

表1 兩組患者容量管理效果的比較（±s ）

注：*與對(duì)照組比較， P＜0.05。

指標(biāo) 觀(guān)察組 對(duì)照組CO（L/min） 3.51±0.42* 4.71±0.40 CI（L/min） 3.40±0.38* 4.71±0.51 ITBVI（L/m2） 1.02±0.11* 0.70±0.10 EVLWI(mL/kg) 7.91±0.81* 5.52±0.36日均液體出入量（mL） -805.5±31.7* -1368.5±95.8

2.2 兩組患者血漿腦鈉肽水平的比較

進(jìn)行容量復(fù)蘇前，對(duì)照組患者血漿腦鈉肽的平均水平為（4998.5±95.3）pg/mL，觀(guān)察組患者血漿腦鈉肽的平均水平為（5012.6±91.4）pg/mL，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行容量復(fù)蘇后，對(duì)照組患者血漿腦鈉肽的平均水平為（3365.2±78.5）pg/mL，觀(guān)察組患者血漿腦鈉肽的平均水平為（1496.3±65.8）pg/mL。與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者血漿腦鈉肽的水平更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心臟功能的比較

進(jìn)行容量復(fù)蘇前，兩組患者的LVEF值、LVEDd值和LVESd值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行容量復(fù)蘇后，與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者的LVEF值更高，其LVEDd值和LVESd值均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與進(jìn)行容量復(fù)蘇前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 LVEF（%） LVEDd（mm）LVESd（mm）觀(guān)察組 進(jìn)行容量復(fù)蘇前進(jìn)行容量復(fù)蘇后58.65±2.75 52.19±1.38*59.63±2.84 45.13±1.02*#對(duì)照組 進(jìn)行容量復(fù)蘇前進(jìn)行容量復(fù)蘇后33.07±1.35 48.51±1.67*#49.25±2.24 37.56±1.52*#33.42±1.36 39.12±1.57*49.30±2.36 42.08±1.42*

3 討論

心力衰竭是一種多器官功能衰竭性疾病。容量復(fù)蘇是指通過(guò)改善患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)維持其器官的血液灌注和組織功能循環(huán)的一種治療方法[3]。容量復(fù)蘇是臨床上對(duì)危急重癥患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵手段。因此，為了提高對(duì)患者進(jìn)行容量復(fù)蘇的效果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行容量管理，以免患者因容量過(guò)少而發(fā)生組織灌溉不足、重要器官功能紊亂的情況，或因容量過(guò)多而使患者出現(xiàn)心肺衰竭、腦水腫等癥狀。林彩霞等[4]的研究表明，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)性反映出危急重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為其進(jìn)行容量復(fù)蘇及使用血管活性藥物提供量化指標(biāo)，避免出現(xiàn)為其盲目補(bǔ)液的情況。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者的CO和CI均更低，其ITBVI和EVLWI均更高，其日均液體出入量更多；其血漿腦鈉肽的水平更低；其LVEF更高，其LVESd和LVEDd均更低。這說(shuō)明，在PICCO監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行容量管理的效果顯著，可準(zhǔn)確可靠地為其進(jìn)行容量復(fù)蘇及使用血管活性藥物提供量化指標(biāo)，有利于改善其心肺功能。在PICCO監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行容量管理具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可清除患者體內(nèi)過(guò)多的水分，緩解其肺間質(zhì)水腫的狀態(tài)，減少其心臟的前負(fù)荷，改善其心功能。2）可減少患者肺泡氧通過(guò)肺泡彌散入肺毛細(xì)血管內(nèi)的距離，增強(qiáng)其體內(nèi)的氧分壓及氧和作用。PICCO監(jiān)測(cè)的操作方法簡(jiǎn)單方便，可為容量管理提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，避免盲目進(jìn)行補(bǔ)液及利尿治療。

綜上所述，在PICCO監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行容量管理的效果顯著，有利于改善其心肺功能。

[1]陳進(jìn)翠，方敏，方志成.PICCO指導(dǎo)下強(qiáng)化液體管理治療急性左心衰的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(3):269-272.

[2]李玉玲，申晨,劉桂蘭，等.PICCO監(jiān)測(cè)急性心衰患者的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34(3):223-224.

[3]蔡云，王雄雄，呂志剛，等.PICCO 監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)危急重癥患者容量管理的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(2): 11-13.

[4]林彩霞，毛雅琴，梁皎.應(yīng)用PICCO對(duì)多發(fā)傷患者的臨床監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].心腦血管病防治，2010，10（1）：82-83.