肖志華，喬 銘

（山西省大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037008）

變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）是大量的曲霉菌寄生在支氣管內(nèi)引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。據(jù)統(tǒng)計，支氣管哮喘患者發(fā)生ABPA的幾率為1%～20%，難治性支氣管哮喘患者發(fā)生ABPA的幾率為7%～14%，囊性纖維化患者發(fā)生ABPA的幾率為2%～15%[1]。ABPA患者并無特異性的臨床癥狀。因此，臨床上對ABPA的誤診率和漏診率均較高，容易延誤患者治療的時機[2]。布地奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床上治療ABPA的基本藥物。近年來，多項研究的結(jié)果證實，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌藥物治療ABPA可獲得理想的效果。為探討使用布地奈德和伊曲康唑（抗真菌藥物）治療ABPA的效果，山西省大同市第三人民醫(yī)院呼吸科對近期收治的部分ABPA患者使用布地奈德和伊曲康唑進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年5月期間山西省大同市第三人民醫(yī)院呼吸科收治的40例ABPA患者。這些患者均未患有精神疾病，不對本次研究中使用的藥物過敏。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為治療A組（n=20）和治療B組（n=20）。治療A組患者中有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為31～65歲，平均年齡為（48.0±15.5）歲；其病程為1～8年，平均病程為（4.5±0.5）年。治療B組患者中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為30～67歲，平均年齡為（48.5±15.0）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.0±0.5）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行化痰、抗感染、平喘、解痙等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用布地奈德進行治療。具體的方法是：為患者佩戴霧化吸入機的面罩。將氧流量設(shè)置為4～6 L/min。為病情較輕的患者每4 h霧化吸入1 mg的布地奈德。為病情較重的患者每20 min霧化吸入1 mg的布地奈德（連續(xù)霧化吸入3次后需根據(jù)實際情況降低用藥量）。在患者的臨床癥狀得到緩解后，讓其每天霧化吸入1次布地奈德，每次吸入0.5～1.0 mg。連續(xù)治療3個月。同時，為治療A組患者使用伊曲康唑進行治療。具體的方法是：讓患者每12 h口服1次伊曲康唑。每次服6 mg。治療24 h后，將患者每次的用藥劑量調(diào)整為4 mg，每12 h口服1次。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

治療前后分別檢測兩組患者血清免疫球蛋白E（IgE）的水平。根據(jù)兩組患者治療后血清IgE水平改善的情況判定其治療的效果。痊愈：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低＞90%。顯效：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低35%～90%。有效：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低＜35%。無效：治療后，患者血清IgE的水平未較治療前降低，甚至在升高?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療A組患者治療的總有效率高于治療B組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，治療A組患者中有1例患者發(fā)生呼吸困難，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%；治療B組患者中有1例患者發(fā)生呼吸困難，有1例患者發(fā)生氣促，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%。治療A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于治療B組患者（P＜0.05）。

3 討論

ABPA又被稱為過敏性支氣管肺曲霉病。該病的發(fā)病機制尚未明確。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，ABPA的發(fā)生與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[3]。ABPA患者的致病菌主要包括黃曲霉、煙曲霉、稻曲霉、黑曲霉及土曲霉等。部分ABPA患者還可能合并白色念珠菌等細菌感染。目前臨床上主要使用涂痰片、痰液細菌培養(yǎng)、支氣管黏膜活檢等方式診斷該病[4]。

治療ABPA的原則是殺滅致病菌、控制支氣管痙攣，從而減少疾病對患者支氣管造成的不可逆性損害。臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素治療ABPA[5]。但使用糖皮質(zhì)激素治療ABPA的周期較長，患者易發(fā)生不良反應(yīng)。雖然為ABPA患者使用霧化吸入的方法使用糖皮質(zhì)激素可極大地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，但治療的效果仍不理想。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌藥物治療ABPA可獲得理想的效果。伊曲康唑是一種新型三唑類高效廣譜抗真菌藥。該藥可與真菌細胞色素P450同工酶結(jié)合，抑制真菌合成麥角甾醇，從而殺滅真菌。

本次研究的結(jié)果證實，使用布地奈德和伊曲康唑治療ABPA的效果顯著，安全性較高。

[1]陳娟,崔學(xué)范,吳巧珍,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病32例療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(5):160-164.

[2]張海瑞.單純吸入激素與聯(lián)合口服抗真菌藥治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的臨床對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):165-166.

[3]張鼎,胡建,廖紀萍,等.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的免疫機制與診治[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2015,63(2):142-147.

[4]劉麗瓊,張慶憲.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病8例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(11):13-15.

[5]方秋雁,劉建紅,葉曉云,等.伊曲康唑治療早期血清陽性型變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(1):19-21.