楊宗麗

（四川省富順縣中醫(yī)院，四川 自貢 643200）

肛裂、肛瘺及痔瘡等都是肛腸外科的常見病。臨床上一般采取手術(shù)的方法對(duì)這類患者進(jìn)行治療，但術(shù)后其易出現(xiàn)排尿及排便困難等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[1]。綜合護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理模式。該護(hù)理模式主張“以患者為中心”，通過為患者提供科學(xué)的、連續(xù)性的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿足其在生理、心理及社會(huì)功能等方面的需求。為了探討對(duì)接受肛腸外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間在四川省富順縣中醫(yī)院肛腸外科接受手術(shù)治療的1822例患者為研究對(duì)象。將這1822例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（911例/組）。在觀察組的911例患者中，有男473例、女438例；其年齡在19～72歲之間，平均年齡為（46.2±5.1）歲；其中，有886例接受痔瘡手術(shù)的患者，有25例接受肛瘺手術(shù)的患者。在對(duì)照組的911例患者中，有男502例、女409例；其年齡在22～71歲之間，平均年齡為（47.9±5.4）歲；其中，有892例接受痔瘡手術(shù)的患者，有19例接受肛瘺手術(shù)的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查、健康教育、常規(guī)補(bǔ)液及禁食等基礎(chǔ)性護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等不良情緒。護(hù)理人員積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員可向患者講解手術(shù)的步驟及術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心解答其提出的疑問，必要時(shí)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜藥物，從而使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。在患者進(jìn)行手術(shù)前的4 h，護(hù)理人員囑其禁食、禁水。在患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天的早晨，護(hù)理人員囑其排空糞便，以免其因術(shù)后排便過早增加疼痛感。在患者進(jìn)行手術(shù)前的30 min，護(hù)理人員為其進(jìn)行灌腸，并清潔其肛門周圍的皮膚。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)生，并在不影響手術(shù)操作的前提下保護(hù)好患者的隱私，以緩解其尷尬的心理與緊張的情緒。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束6 h后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)食營養(yǎng)豐富、無刺激的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，勿過早食用蔬菜及水果等食物，以免出現(xiàn)排便過早的現(xiàn)象。從患者手術(shù)結(jié)束后的第2 d起，護(hù)理人員指導(dǎo)其逐漸調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，幫助其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。⑵進(jìn)行術(shù)后肛周護(hù)理。術(shù)后部分患者可因擔(dān)心排尿、排便會(huì)影響手術(shù)切口的恢復(fù)或引起切口疼痛而拒絕排尿、排便。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其不排尿、排便對(duì)機(jī)體造成的危害，幫助其克服心理障礙。在患者排尿、排便時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其放松身體，使用正確的姿勢緩慢用力，避免大幅度地牽拉切口，引發(fā)疼痛。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況及肛周的情況，以免其發(fā)生尿潴留及出血等術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員每日用碘伏棉球?qū)颊叩母刂苓M(jìn)行消毒，并為其涂抹氧化鋅軟膏，以保持其肛周皮膚的清潔、干燥。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中動(dòng)作要輕柔，以免增加其痛苦。另外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者每日早、晚進(jìn)行坐盆浴，利用熱水的水蒸氣熏蒸肛周，以放松肛周的肌肉，緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者排尿及排便困難的發(fā)生情況、切口疼痛的程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查問卷的總分為100分。根據(jù)患者的得分將調(diào)查結(jié)果分為十分滿意（即患者的得分在85分以上）、比較滿意（即患者的得分在60～85分之間）、不滿意（即患者的得分不足60分）。將兩組患者術(shù)后切口疼痛的程度分為三個(gè)等級(jí)，其中：Ⅰ級(jí)：指患者的切口存在輕微的、可耐受的疼痛；Ⅱ級(jí)：指患者的切口存在明顯的疼痛，在使用止痛藥后可得到緩解；Ⅲ級(jí)：指患者的切口存在劇烈的疼痛，需進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排尿及排便困難發(fā)生情況的對(duì)比

在觀察組的911例患者中，有11例患者發(fā)生術(shù)后排尿困難，其排尿困難的發(fā)生率為1.21%；有10例患者發(fā)生術(shù)后排便困難，其排便困難的發(fā)生率為10.98%。在對(duì)照組的911例患者中，有85例患者發(fā)生術(shù)后排尿困難，其排尿困難的發(fā)生率為9.33%；有91例患者發(fā)生術(shù)后排便困難，其排便困難的發(fā)生率為9.99%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后排尿及排便困難的發(fā)生率均較低，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中術(shù)后發(fā)生切口Ⅰ級(jí)疼痛患者所占的比例較高，術(shù)后發(fā)生切口Ⅲ級(jí)疼痛患者所占的比例較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況的對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為95.50%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為80.68%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行治療。這類手術(shù)的難度不大，但術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)，加之其手術(shù)部位特殊，術(shù)后其極易出現(xiàn)排尿及排便困難等情況，給其生活和工作帶來不便，也給其帶來一定的心理壓力[2]。對(duì)接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于提高其治療的效果，改善其預(yù)后具有重要的意義。

以往臨床上一般對(duì)接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。該護(hù)理模式側(cè)重于對(duì)疾病本身的護(hù)理，忽視了患者的生理和心理感受。綜合護(hù)理是一種近年來興起的新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人性化服務(wù)為原則，通過對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、系統(tǒng)化、高質(zhì)量的護(hù)理，滿足其各方面的需求。大量的臨床研究結(jié)果表明，對(duì)接受手術(shù)治療的肛腸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后排尿及排便困難的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者排尿及排便困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者中術(shù)后發(fā)生切口Ⅰ級(jí)疼痛患者所占的比例明顯高于對(duì)照組患者，該組中術(shù)后發(fā)生切口Ⅲ級(jí)疼痛患者所占的比例明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)接受肛腸外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效降低其術(shù)后排尿及排便困難的發(fā)生率，減輕其切口疼痛的程度，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]徐文珠.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(49):177.

[2]袁鴻艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(9):201-202.