寧繼南

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人類身體健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。引發(fā)肺癌的原因較多，大量的研究資料證明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)，此外，環(huán)境污染也是導(dǎo)致肺癌發(fā)病率不斷上升的重要原因之一。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療肺癌的主要手段，但其療效和術(shù)后患者的存活率并不十分理想。隨著臨床上肺癌治療技術(shù)的不斷進步，我們發(fā)現(xiàn)施行新輔助化療可以減少肺癌擴散和向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率、減少肺癌康復(fù)期患者的肺癌復(fù)發(fā)。為了探討聯(lián)用新輔助化療和肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果，筆者對靈山縣人民醫(yī)院收治的92例肺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2004年1月至2014年10月在靈山縣人民醫(yī)院進行治療的92例肺癌患者作為研究對象。這些患者的病情均符合臨床上對肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后被確診患有肺癌。這92例患者的年齡在40歲至60歲之間。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和觀察組。在對照組46例患者中，有男性患者28例，女性患者18例；有周圍型肺癌患者31例，中央型肺癌患者15例，左肺肺癌患者28例，右肺肺癌患者18例；臨床分期為一期、二期、三期肺癌患者分別有13例、22例、11例。在觀察組46例患者中，有男性患者32例，女性患者14例；有周圍型肺癌患者32例，中央型肺癌患者14例，左肺肺癌患者29例，右肺肺癌患者17例；臨床分期為一期、二期、三期肺癌患者分別有15例、18例、13例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，患者年齡在40歲至60歲之間；②均對本次研究知情并簽署了參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肺功能不全、不能接受手術(shù)治療和全身麻醉的患者；②腫瘤直徑在5cm以上或存在廣泛胸膜粘連、不適合進行手術(shù)的患者。

1.3 脫落、中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①脫落標(biāo)準(zhǔn)：因中途放棄參與、未完成試驗、自行停止治療、臨床資料不全等影響療效判定的患者。②中止標(biāo)準(zhǔn)：因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、試驗過程中發(fā)現(xiàn)重大問題而被迫中止治療的患者。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、未按照研究要求參與試驗的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對對照組患者施行肺癌根治術(shù)（胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）。具體的手術(shù)方法是：①幫助患者取健側(cè)臥位，呈折刀體形，對其進行靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后在患者腋中線第7或第8肋間做腔鏡孔。在其胸大肌和背闊肌前緣第4或第5肋間做一個長約3cm的主操作孔。②將胸腔鏡從腔鏡孔放入其胸腔，通過腔鏡探查患者胸腔內(nèi)的情況，充分暴露淋巴結(jié)、正常肺葉和病變組織，用超聲刀或電凝刀對胸腔內(nèi)胸膜粘連處進行分離。根據(jù)病變的具體情況，分別解剖葉間裂、靜脈、動脈、支氣管。③認(rèn)真清掃手術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)，將切除的肺葉經(jīng)主操作孔取出，檢查、確認(rèn)無出血、漏氣情況后，置入胸腔引流管，逐層關(guān)閉切口。④為患者常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染，并保持引流管通暢。

1.4.2 對觀察組患者先進行新輔助化療，然后再施行肺癌根治術(shù)。施行新輔助化療的方法是：1）要進行兩個周期的新輔助化療。①在第1天、第2天以40 mg/m2的劑量為患者靜脈滴注吡柔比星；在第3天、第4天以80 mg/m2的劑量為患者靜脈滴注順鉑。②在治療周期內(nèi)的其余時間用鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液為患者進行止吐治療，最佳用藥劑量為3 mg/次，靜脈滴注，每天用藥一次。對于病情較嚴(yán)重的患者可增加滴注次數(shù)，但每日滴注的總次數(shù)不可超過兩次，每日滴注的總劑量不可超過9 mg，每次滴注的時間不可少于15 min[1]。③治療4周為一個周期。2）治療兩個周期后為患者行肺癌根治術(shù)（手術(shù)方法與對照組患者相同）并評定其療效。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者進行治療后其支氣管胸膜瘺、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；②觀察兩組患者治療后一年、三年的存活率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析處理。支氣管胸膜瘺的發(fā)生率、胸腔積液的發(fā)生率、肺部感染的發(fā)生率、低氧血癥的發(fā)生率、一年存活率、三年存活率等計數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

接受治療后，對照組患者支氣管胸膜瘺的發(fā)生率為12.34%，其胸腔積液的發(fā)生率為15.82%，其肺部感染的發(fā)生率為27.13%，其低氧血癥的發(fā)生率為17.94%；觀察組患者支氣管胸膜瘺的發(fā)生率為4.32%，其胸腔積液的發(fā)生率為6.65%，其肺部感染的發(fā)生率為10.89%，其低氧血癥的發(fā)生率為6.42%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例，%）

2.2 兩組患者一年存活率、三年存活率的比較

接受治療后，對照組患者的一年存活率為86.83%，觀察組患者的一年存活率為92.11%，組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者的三年存活率為60.07%，觀察組患者的三年存活率為85.24%，觀察組患者的三年存活率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者一年存活率、三年存活率的比較（例，%）

3 討論

對于早、中期可治性肺癌，臨床上多采取外科手術(shù)進行治療。實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)（胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）術(shù)中可為施術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，可將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行清掃，降低肺癌轉(zhuǎn)移率[2]。但進行手術(shù)治療會降低肺癌患者機體的抵抗力，從而增加其肺部感染、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，患者的存活率也不夠理想。而單純進行化學(xué)治療，雖然可以殺死癌細(xì)胞，但也會殺死人體的正常細(xì)胞，此外，還會抑制患者的骨髓造血系統(tǒng)[3]。

隨著臨床上肺癌治療技術(shù)的不斷進步，我們發(fā)現(xiàn)施行新輔助化療可以減少肺癌擴散、向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率，減少康復(fù)期肺癌患者病情的復(fù)發(fā)。結(jié)合本次研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)對肺癌患者施行新輔助化療具有以下幾點優(yōu)勢：①可降低肺癌患者肺癌的分期，滅活其體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，降低病情的復(fù)發(fā)率。②可減少或消滅轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)細(xì)胞和癌癥病灶、增強手術(shù)切除的效果、降低剖腹探查的幾率、減少細(xì)菌在胸腔內(nèi)種植的可能性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③可縮小原有病灶、提高手術(shù)切除率、保留完整血管、降低患者痛苦、提高患者的存活率和生活質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)用新輔助化療和肺癌根治術(shù)治療肺癌可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其存活率和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]石鵬飛，張曉明.新輔助化療聯(lián)合肺癌根治手術(shù)治療90例肺癌患者的臨床分析[J].使用癌癥雜志，2016,31（11）：1884-1886.

[2]張同欽.兩種新輔助化療方案聯(lián)合手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013,07（6）:88-89.

[3]李保林，馬寧，常春.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與直接手術(shù)治療局部晚期肺癌的對比分析[J].腫瘤研究與臨床，2013,25（6）：422-423.