楊 濤，石衛(wèi)東，石 萍，鄭 熠，伍春燕

（武漢市皮膚病防治院，湖北 武漢 430030）

自2004年我國開展法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報活動以來，梅毒病例的報告率由2004年的7.70/10萬增長至2012年的33.30/10萬，居我國甲、乙類法定傳染病報告率的第3位，成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國對梅毒疫情進(jìn)行報告的依據(jù)是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其所接診的梅毒病例的診斷報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對梅毒病例進(jìn)行診斷和報告的質(zhì)量直接關(guān)系著梅毒疫情報告的真實性和可靠性，進(jìn)而可影響對疫情趨勢的分析[2]。本文通過對2011年至2015年間武漢市硚口區(qū)國家級性病監(jiān)測點關(guān)于梅毒病例報告的正確率進(jìn)行核查，評估武漢市梅毒疫情的流行情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

下載2011年至2015年期間武漢市硚口區(qū)6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)直報的3112例梅毒病例的相關(guān)資料。其中，2011年的病例為2011年1月1日至10月31日期間報告的所有梅毒病例。2012年的病例為2012年1月1日至6月30日期間報告的所有梅毒病例。2013～2015年的病例為從2013年7月1日至2014年6月30日和2014年7月1日至2015年6月30日期間報告的梅毒病例中隨機(jī)抽查的部分病例。

1.2 方法

成立由武漢市皮膚病防治院的工作人員組成的調(diào)查小組，根據(jù)國家統(tǒng)一制定的性病報告數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查方案，分別到武漢市硚口區(qū)6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生科、相關(guān)科室及實驗室對3112例網(wǎng)絡(luò)直報的梅毒病例的病情進(jìn)行核實。必要時到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案室查詢梅毒病例的病歷檔案，或到相關(guān)科室對相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行訪談。嚴(yán)格參照衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》核實梅毒病例的病情。

1.3 統(tǒng)計方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2003進(jìn)行整理，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對其進(jìn)行分析，不同年份、不同分期梅毒診斷的正確率用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 武漢市硚口區(qū)從2011年至2015年期間梅毒病例的報告及診斷情況

對2011年報告的1231例梅毒病例的診斷結(jié)果進(jìn)行核查的結(jié)果顯示，其診斷的正確率為86.19%；對2012年報告的996例梅毒病例的診斷結(jié)果進(jìn)行核查的結(jié)果顯示，其診斷的正確率為88.65%；對2013年、2014年報告的梅毒病例（均為296例）的診斷結(jié)果進(jìn)行核查的結(jié)果顯示，其診斷的正確率均為99.66%；對2015年報告的293例梅毒病例的診斷結(jié)果進(jìn)行核查的結(jié)果顯示，其診斷的正確率為99.32%。從2011年至2015年，在武漢市硚口區(qū)報告的3112例梅毒病例中，共報告156例一期梅毒病例（其診斷的正確率為71.15%），1950例二期梅毒病例（其診斷的正確率為93.69%），1006例隱性梅毒病例（其診斷的正確率為88.17%）。詳見表1。

表1 武漢市硚口區(qū)從2011年至2015年期間梅毒病例的報告及診斷情況

3 討論

通過進(jìn)行本次研究可知，武漢市硚口區(qū)的6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對梅毒病例進(jìn)行診斷的正確率呈升高的趨勢。這一研究結(jié)果與《2012至2014年湖北省國家級性病監(jiān)測點梅毒報告病例數(shù)據(jù)質(zhì)量分析》一文得出的結(jié)論一致。本次研究的結(jié)果顯示，在2011年、2012年，武漢市硚口區(qū)6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的梅毒病例診斷的正確率較低。這是因為：1）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對梅毒病例進(jìn)行診斷時所采用的梅毒血清學(xué)試驗的方法不全面（要么僅采用RPR或TRUST試驗，要么僅采用TP-ELISA試驗）。而且，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未進(jìn)行梅毒確證試驗（TPHA/TPPA），或在進(jìn)行RPR/TRUST試驗時只進(jìn)行了定性檢測，不進(jìn)行滴度測定[3-4]。2）2012年對梅毒報告病例進(jìn)行核查的重點為一期、二期梅毒診斷的正確率。核查的結(jié)果顯示，在報告的一期和二期梅毒病例中，部分病例不具有梅毒的典型臨床表現(xiàn)，不符合一期、二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其報告為隱性梅毒。

本次研究的結(jié)果顯示，從2013至2015年，武漢市硚口區(qū)6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的梅毒病例診斷的正確率均維持在較高的水平。這是因為：1）調(diào)查人員將在既往進(jìn)行核查的過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給上述的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這些問題高度重視，并不斷加強(qiáng)對性病防治工作的整頓力度，尤其是加強(qiáng)對性病病例報告的管理[5]。2）在對梅毒病例進(jìn)行核查前，對上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員進(jìn)行了“一對一”的培訓(xùn)。3）武漢市在年底舉辦的性病防治培訓(xùn)會上對梅毒的核查情況進(jìn)行分析，并進(jìn)一步落實了梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上提高了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對梅毒的診斷水平。4）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對疫情報告員的院內(nèi)培訓(xùn)和審核工作。

綜上所述，武漢市硚口區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于梅毒病例報告的正確率呈逐年升高的趨勢。對性病監(jiān)測點梅毒病例的報告結(jié)果進(jìn)行核查，可提高梅毒病例報告的正確率。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員梅毒診斷水平的培訓(xùn)，以確保梅毒疫情報告的真實、可靠。

[1]龔向東,岳曉麗,滕菲,等.2000-2013年我國梅毒流行特征與趨勢分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):4-9.

[2]岳曉麗,龔向東,蔣寧,等.中國5省醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報告病例數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果分析[J].中國艾滋病性病雜志,2015(21)：314-317.

[3]楊濤,石萍,趙莉,等.武漢市硚口區(qū)2009-2013年國家級性病監(jiān)測點性病疫情分析[J].中國艾滋病性病雜志,2015,21(9):827-828.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS273-2007梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2007.

[5]李玨.醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報告病例準(zhǔn)確性現(xiàn)場核查結(jié)果分析[J].中國艾滋病性病雜志,2014,20(3):216-217.