溫春苗

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括昏迷及暈厥等。該病起病較急，病情進(jìn)展較快，致殘率與致死率均較高[1-3]。該病患者若未能得到及時有效的救治，可出現(xiàn)語言、吞咽、認(rèn)知及運(yùn)動功能障礙等一系列后遺癥。有研究結(jié)果顯示，對該病患者在進(jìn)行積極有效治療的同時實施系統(tǒng)的、有計劃的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于改善其運(yùn)動功能及日常生活能力，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[4-6]。在本次研究中，筆者通過對2014年5月至2016年10月期間連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的40例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對該病患者進(jìn)行程序化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌南縣人民醫(yī)院在2014年5月至2016年10月期間收治的40例腦出血患者為研究對象。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這40例患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這40例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對治療及護(hù)理的依從性較差。2）為再次發(fā)生腦出血者。3）合并有精神疾病。4）存在凝血功能障礙。5）合并有消化性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染。將這40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（20例/組）。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例；其平均年齡為（65.28±7.58）歲；其平均的出血量為（19.75±10.59）ml；其中，有2例患者的出血部位為丘腦，有3例患者的出血部位為腦葉，有15例患者的出血部位為基底節(jié)區(qū)。在對照組患者中，有11例男性，9例女性；其平均年齡為（66.03±7.98）歲；其平均的出血量為（19.89±10.28）ml；其中，有3例患者的出血部位為丘腦，有4例患者的出血部位為腦葉，有13例患者的出血部位為基底節(jié)區(qū)。兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對對照組患者進(jìn)行生命體征觀察、健康宣教、飲食指導(dǎo)、肢體功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對觀察組患者進(jìn)行程序化護(hù)理。進(jìn)行程序化護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行急救護(hù)理。護(hù)理人員在接到患者后，密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況，立即為其進(jìn)行吸氧，并以最快的速度為其建立起靜脈通道，為其留置導(dǎo)尿管，同時對其進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員將患者的頭部偏向一側(cè)，防止其因誤吸口腔分泌物而發(fā)生窒息。及時清除干凈患者口腔內(nèi)、氣管內(nèi)的嘔吐物和分泌物，確保其呼吸道的暢通。仔細(xì)觀察患者大便及嘔吐物的性質(zhì)和顏色，監(jiān)測其有無出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥。護(hù)理人員使患者保持絕對臥床，盡可能地不移動患者，并將其床頭抬高15°～30°，以降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦水腫的癥狀。在患者發(fā)病后的72 h內(nèi)必須為其禁食，在其發(fā)病72 h后可經(jīng)鼻飼管為其進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的流質(zhì)飲食。仔細(xì)觀察患者引流管的狀態(tài)，避免其引流管發(fā)生脫落、扭曲及阻塞等現(xiàn)象，并記錄其引流液的性質(zhì)、顏色和量。定時為患者測量體溫，在其出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象時，及時采用物理降溫的方式為其降溫。2）進(jìn)行心理護(hù)理。在患者出現(xiàn)煩躁、抑郁及焦慮等負(fù)性情緒時，護(hù)理人員要積極主動地與其進(jìn)行溝通與交流，告知其不良情緒可影響腦出血的病情，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，增加其對治療的信心。3）進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。在腦出血患者的病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是促使其更好、更快地恢復(fù)各項社會功能，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的耐受能力和康復(fù)情況為其制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃。可指導(dǎo)、協(xié)助患者在床上進(jìn)行膝、髖、踝、趾、肘及腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，將每次進(jìn)行運(yùn)動的時間控制在15 min左右，每天運(yùn)動2次?？芍笇?dǎo)患者從臥位慢慢轉(zhuǎn)為坐位。在開始進(jìn)行訓(xùn)練時，可使患者取15°的臥位，然后按每天增加10°的幅度逐漸抬高其身體，直到其能坐立。4）進(jìn)行病房環(huán)境管理。護(hù)理人員為患者營造舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控病房內(nèi)的溫度與濕度，確保病房內(nèi)光線的明亮、柔和，保持病房環(huán)境的安靜、整潔、通風(fēng)良好，最大程度地減少不良的環(huán)境因素對其病情的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時比較接受護(hù)理前后且運(yùn)動功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的改善情況。1）采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評定?；颊叩脑u分越高，表示其運(yùn)動功能恢復(fù)得越好。2）采用巴氏（Barther）指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評定?；颊叩腂arther指數(shù)越高，表示其日常生活能力恢復(fù)得越好。3）采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36量表）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。該量表共包括8個維度：精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）及生理功能（PF）。每個維度包含2～10個問題，共包含36個問題?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。4）采用該院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷的總分為100分。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為不滿意（即其得分＜60分）、基本滿意（即其得分在60～89分之間）和非常滿意（即其得分＞90分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者日常生活能力與運(yùn)動功能的對比

在接受護(hù)理前，兩組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在接受護(hù)理后，兩組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分均高于接受護(hù)理前，而且觀察組患者的Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評分的對比

在接受護(hù)理前，兩組患者SF-36量表各維度的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在接受護(hù)理后，兩組患者SF-36量表各維度的評分均高于接受護(hù)理前，而且觀察組患者SF-36量表各維度的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為75.0%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為95%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分的對比 （ 分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者Barther指數(shù)及Fugl-Meyer評分的對比 （ 分，±s ）

注：與接受護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對照組患者相比，bP＜0.05。

組別 Barther指數(shù)Fugl-Meyer評分接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后對照組（n=20） 36.35±13.56 55.68±12.69a 28.25±9.68 49.68±8.68a觀察組（n=20） 37.02±12.98 70.28±20.38ab 26.69±12.25 69.68±20.39ab

表2 接受護(hù)理前后兩組患者SF-36量表各維度評分的對比 （ 分，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者SF-36量表各維度評分的對比 （ 分，±s ）

注：與接受護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對照組患者相比，bP＜0.05。

組別 時間 MH RE SF VT GH BP RP PF對照組（n=20）接受護(hù)理前 45.28±3.69 46.68±3.09 47.08±1.68 46.99±2.68 50.02±1.28 51.12±2.23 52.02±3.69 53.02±1.29接受護(hù)理后 65.22±8.02a 60.22±7.02a 60.22±7.42a 60.22±5.68a 62.25±8.25a 60.23±5.29a 62.25±4.29a 61.05±5.03a觀察組（n=20）接受護(hù)理前 46.05±4.02 46.22±4.09 47.06±1.62 47.05±3.08 50.23±1.65 51.25±2.68 52.08±3.55 54.08±1.01接受護(hù)理后 76.68±8.98ab 88.59±8.95ab 80.25±9.86ab 85.28±10.28ab 78.59±12.58ab 82.58±12.28ab 86.39±10.28ab 87.29±9.68ab

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

腦出血也叫腦溢血，是指發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。中老年人是該病主要的發(fā)病人群。由高血壓所致的腦血管破裂是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的主要原因。該病的致殘率和致死率均較高。而且，該病患者在得到有效的救治后，可出現(xiàn)認(rèn)知及運(yùn)動功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。因此，對腦出血患者進(jìn)行全面、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理十分必要[7-9]。

在本次研究中，連云港市灌南縣人民醫(yī)院對該院收治的對照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行了程序化護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理后，兩組患者的Barther指數(shù)、Fugl-Meyer評分及SF-36量表評分均高于接受護(hù)理前，而且觀察組患者的Barther指數(shù)、Fugl-Meyer評分及SF-36量表評分均高于對照組患者，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度較高，P＜0.05?？梢娕c進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對腦出血患者進(jìn)行程序化護(hù)理的效果更為顯著，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高。這是因為：1）程序化護(hù)理模式通過評估患者對護(hù)理的需求，明確護(hù)理工作的重點，進(jìn)而為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，并積極地落實各項護(hù)理措施。2）該護(hù)理模式通過綜合了解患者的病情、癥狀、體征及其他資料，對其護(hù)理需求進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并以患者的個體差異為依據(jù)，顯著地減少了護(hù)理的盲目性。

綜上所述，對腦出血患者進(jìn)行程序化護(hù)理的效果顯著，可有效提高患者的運(yùn)功功能與日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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