徐 藝，崔鳳仙，戴 俊， 陳紅梅，彭 俊

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VATS)和開胸肺葉切除術(shù)（OPEN）都是臨床上治療I期和II期原發(fā)性肺癌的常用方法。不過，最近10年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與使用開胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌相比，使用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌具有手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)后住院的時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率低和疼痛的癥狀輕等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。不過，目前臨床上對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后肺功能影響的研究相對(duì)較少。在本次研究中，我們主要探討原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)對(duì)其術(shù)后肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的對(duì)象為2014年6月至2017年6月期間在云南省第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的195例原發(fā)性肺癌患者。這195例患者在進(jìn)行手術(shù)前，均接受了以下檢查：1）心功能檢查；2）PFT（肺功能）檢查；3）DLCO（一氧化碳彌散量）檢查，使用的檢查方法為單呼吸法；4）CPET（最大心臟運(yùn)動(dòng)功能）測(cè)試，使用的方法為扶梯模式增加工作速率法，測(cè)試的時(shí)間為8～12 min；5）FEV1（一秒用力呼氣量）檢查；6）VO2max（最大攝氧量）檢查。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將這195例患者分為胸腔鏡組（83例）和開胸組（112例）。兩組患者的基線資料見表1。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

表1 兩組患者基線資料的比較（±s ）

表1 兩組患者基線資料的比較（±s ）

注：在胸腔鏡組的83例患者中，有25例患者在手術(shù)的過程中因病變位置不適合進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)而轉(zhuǎn)為進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)。這25例患者的相關(guān)資料在手術(shù)結(jié)束后被轉(zhuǎn)入開胸組，其術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的檢查結(jié)果也被計(jì)入開胸組。

基本情況 開胸組（112） 胸腔鏡組（83）P值年齡（歲） 66.2±9.8 69.3±10.5 0.04男性所占的比例（%） 81.0 63.8 0.01 FEV1（%） 93.8±18.2 93.1±19.5 0.003 FEV1/FVC 0.7±0.1 0.7±0.1 0.8 DLCO（ml·kPa） 76.8±20.7 77±19.3 0.005 VO2max(ml·kg/min) 16.7±4.0 17.0±3.7 0.4合并高血壓者所占的比例（%）47.3 48.2 0.2進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(min) 182±64.8 197.4±50.4 0.002術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間(d) 8.1±5.2 7.8±4.7 0.7胸腔積液的發(fā)生率(ml) 671±408 460±231 0.001住院的時(shí)間(d) 7.1±7.4 5.4±3.8 0.01術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率（%）7.9 6.3 0.3術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（%） 26.5 20.4 0.2

1.2 手術(shù)方法

使用胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)胸腔鏡組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的方法是：讓患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。在患者患側(cè)第4肋骨和第5肋骨間做一個(gè)直徑為1.5cm的主操作孔，在其患側(cè)肩胛下角線與第6肋骨的間隙和患側(cè)腋前線與第4肋骨的間隙各做一個(gè)直徑為1.5cm輔助操作孔。通過主操作孔置入胸腔鏡，通過輔助操作孔置入套管。先對(duì)患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察。在探明患者癌灶的位置和大小后，對(duì)癌灶的血管進(jìn)行結(jié)扎，然后切除癌灶。完成上述操作后，為患者放置胸腔閉式引流管[3]。使用開胸肺葉切除術(shù)對(duì)開胸組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)的方法是：讓患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。在患者患側(cè)胸的外側(cè)做一個(gè)15cm長(zhǎng)的切口，鈍性分離肌肉（在分離的過程中要注意保護(hù)肋間神經(jīng)）。用肋骨撐開器撐開肋骨，切除癌灶，然后用非可吸收縫合線縫合肋骨，再為患者放置胸腔閉式引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，比較兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max。其中，在評(píng)估患者的FEV1、DLCO和VO2max時(shí)，一定要確保其心血管的功能和肺功能處于穩(wěn)定的狀態(tài)。同時(shí)，計(jì)算并比較兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max的變量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪情況的比較

在手術(shù)結(jié)束后，我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行了3個(gè)月以上的隨訪。經(jīng)隨訪，在開胸組患者中有15例患者失聯(lián)，其中有8例患者失聯(lián)的原因?yàn)榫芙^參加術(shù)后肺功能評(píng)估，有5例患者失聯(lián)的原因?yàn)榘l(fā)生了嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，有2例患者失聯(lián)的原因?yàn)樗劳?。在胸腔鏡組患者中有10例患者失聯(lián)，其中有6例患者失聯(lián)的原因?yàn)榫芙^參加術(shù)后肺功能評(píng)估，有3例患者失聯(lián)的原因?yàn)榘l(fā)生了嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者失聯(lián)的原因?yàn)樗劳?。兩組患者的失聯(lián)情況相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，開胸組患者的FEV1、DLCO和VO2max 分 別 為（93.8±18.2）%、（76.8±20.7）mL·kPa和（16.7±4.0）ml·kg/min； 胸 腔 鏡 組 患 者 的 FEV1、DLCO 和 VO2max分 別 為（93.1±19.5）%、（77±19.3）ml·kPa和（17.0±3.7）ml·kg/min。在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，開胸組患者的FEV1、DLCO和 VO2max 分別為（76.9±18）%、（72.8 ±16.5）mL·kPa和（16.4±3.8）ml·kg/min； 胸 腔 鏡 組 患 者 的 FEV1、DLCO和 VO2max分 別 為（86.0±41.9）%、（68.91±8.4）ml·kPa和（15.8±3.7）ml·kg/min。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max均較手術(shù)前有所下降，P＜0.05。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

胸腔鏡組(n=83－25)檢查指標(biāo) 開胸組(n=112＋25)FEV1（%） 術(shù)前 93.8±18.2 93.1±19.5術(shù)后3個(gè)月時(shí) 76.9±18 86.0±41.9 DLCO（ml·kPa）術(shù)前 76.8±20.7 77±19.3術(shù)后3個(gè)月時(shí) 72.8 ±16.5 68.91±8.4 VO2max(ml·kg/min)術(shù)前 16.7±4.0 17.0±3.7術(shù)后3個(gè)月時(shí) 16.4±3.8 15.8±3.7

2.3 兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max變量情況的比較

開胸組患者的ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max分別為-10%、-11.90%和-5.50%。胸腔鏡組患者的ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max分別為-7.20%、-10.60%和-6.90%。兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變量情況相比，P＞0.05。詳情見表3

表3 兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max變量情況的比較（%）

3 討論

進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)都是臨床上治療I期和II期原發(fā)性肺癌的常用方法。不過，近年來，隨著臨床上對(duì)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)研究的深入，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床上的使用率已經(jīng)逐漸超過了開胸肺葉切除術(shù)。大量的臨床研究證實(shí)，使用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌具有手術(shù)的時(shí)間短、患者在術(shù)后住院的時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率低和疼痛的癥狀輕等優(yōu)點(diǎn)。不過，由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)容易受到患者身體條件和癌灶所處部位等因素的影響，因此進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)仍是臨床上治療原發(fā)性肺癌的手段之一[4-6]。以往，臨床上對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后肺功能影響的研究相對(duì)較少。在本次研究中，我們主要探討原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)對(duì)其術(shù)后肺功能的影響。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max均較手術(shù)前有所下降，P＜0.05。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月時(shí)，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變量情況相比，P＞0.05。

這說明，原發(fā)性肺癌患者在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)后，其肺功能均可受到一定的影響。但這兩種手術(shù)對(duì)原發(fā)性肺癌患者術(shù)后肺功能的影響并無明顯差異。因此，我們?cè)谠l(fā)性肺癌患者選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)告知其從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來看，其術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況不受其手術(shù)方式的影響。

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