亓秀娟

（徐州豐縣婦幼保健院，江蘇 豐縣 221700）

多囊卵巢綜合征（PCOS)是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合征之一，其發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)升高。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為雄激素水平過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢呈多囊改變及月經(jīng)異常等，可伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。本項(xiàng)研究主要分析聯(lián)用二甲雙胍與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的62例患者均為2014年8月至2017年8月某院收治的多囊卵巢綜合征患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其卵巢中卵泡的數(shù)量大于12個(gè)且直徑在2～9mm之間，其卵巢的體積大于10mL。2）其LH的水平顯著增高，其FSH的水平正常或偏低，其LH/FSH＞2。3）其存在稀發(fā)排卵或無(wú)排卵的情況。4）其患有高雄激素血癥或存在雄激素水平偏高的臨床表現(xiàn)。若患者符合上述4條標(biāo)準(zhǔn)中的任意2條即可將其納入本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因患垂體瘤導(dǎo)致泌乳素的水平上升。2）因發(fā)生甲狀腺功能異常導(dǎo)致月經(jīng)稀少。3）因發(fā)生卵巢早衰或中樞性閉經(jīng)導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)。4）患有高血壓或肝病。 5)其BMI≦18.5。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例患者。觀察組患者的年齡為24～36歲，平均年齡為（30.6±2.1）歲。對(duì)照組患者的年齡為23～36歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)∶國(guó)藥準(zhǔn)字H20140240，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇35 μg）進(jìn)行治療。此藥的用法是：在患者月經(jīng)來(lái)潮后的第5天開(kāi)始用藥，每次服一片，每日服一次，連續(xù)用藥21日為一個(gè)周期，在停藥后患者發(fā)生撤藥性出血的第5天開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行下一個(gè)周期的治療，共治療3個(gè)周期。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間注意觀察其是否發(fā)生惡心、嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)此類不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理[2]。為觀察組患者聯(lián)用二甲雙胍（西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)∶國(guó)藥準(zhǔn)字H20041400）與達(dá)英-35進(jìn)行治療，其使用達(dá)英-35的方法與對(duì)照組患者相同。二甲雙胍的用法是：每次服500 mg，每天服2次。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及治療結(jié)束后其月經(jīng)來(lái)潮的第3天清晨采集其空腹靜脈血，檢測(cè)其血清促黃體生成素(LH)、促卵泡素（FSH）、LH/ FSH、睪酮（T）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指標(biāo)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后分別檢測(cè)其體重指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前其BMI、LH、FSH、LH/ FSH、T、FPG、FINS、TC、TG的水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其BMI、LH、LH/ FSH、T、FINS、TC、TG的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療后其FPG、FSH的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析（±s ）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t值 P值TC（mmol/L） 治療前 3.7±0.4 3.6±0.5 1.285 ＞0.05治療后 3.5±0.6 3.2±0.3 5.431 ＜0.05 TG（mmol/L） 治療前 1.4±0.6 1.4±0.4 1.138 ＞0.05治療后 1.3±0.5 1.1±0.2 5.337 ＜0.05 BMI 治療前 30.3±9.5 30.8±9.8 0.204 ＞0.05治療后 26.6±8.4 20.2±5.3 3.588 ＜0.05 LH（U/L） 治療前 12.6±9.5 12.4±8.9 0.086 ＞0.05治療后 8.6±8.5 4.9±3.2 2.268 ＜0.05 FSH（U/L） 治療前 7.3±2.9 7.5±2.1 0.311 ＞0.05治療后 7.5±1.3 7.5±1.6 0.000 ＞0.05 LH/ FSH 治療前 3.2±0.5 3.1±0.9 0.540 ＞0.05治療后 1.5±0.3 0.9±0.1 10.564 ＜0.05 T（mmol/L） 治療前 3.5±2.1 3.4±1.9 0.196 ＞0.05治療后 2.5±1.8 1.9±0.8 4.523 ＜0.05 FPG（mmol/L） 治療前 7.9±1.2 7.8±1.9 0.248 ＞0.05治療后 7.5±1.1 7.5±1.8 0.000 ＞0.05 FINS（mU/L） 治療前 20.3±8.7 20.5±9.2 0.088 ＞0.05治療后 16.2±8.6 11.2±4.1 2.922 ＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征以無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征，常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥。此病的病因不明，治療方案包括調(diào)整患者的生活方式、為其降低體重、縮小腰圍、進(jìn)行手術(shù)治療及藥物治療等。多囊卵巢綜合征患者在進(jìn)行系統(tǒng)的治療后，其病情雖不能被完全治愈，但其臨床癥狀和生活質(zhì)量可顯著提高。達(dá)英-35屬于短效口服避孕藥。每片此藥中含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇35 μg。醋酸環(huán)丙孕酮具有抗雄激素的作用，可抑制垂體促性腺激素的分泌，降低睪酮的水平。聯(lián)用醋酸環(huán)丙孕酮與由雌激素炔雌醇制成的口服避孕藥，在治療高雄激素血癥方面的效果確切。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，可抑制肝臟合成葡萄糖的功能，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血胰島素的水平，糾正患者高雄激素的狀態(tài)，改善其卵巢的功能。在單用達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征期間，患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如體重增加、血脂水平異常等。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用二甲雙胍與達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療可取得較好的臨床效果。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用二甲雙胍與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征可顯著改善患者雄激素及血脂的水平，增強(qiáng)其體內(nèi)胰島素的敏感性，降低其BMI，改善其排卵的情況。此法可作為治療多囊卵巢綜合征的首選療法。

[1]任永梅.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):125-127.

[2]文家英.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(16):50-51.

[3]樂(lè)福文,馬海芬.多囊卵巢綜合征應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(1):91-93，97.