馬軍民

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

腎癌是腫瘤科的常見病。此病是指發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤[1]。目前臨床上對(duì)腎癌的發(fā)病原因尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，腎癌的發(fā)生可能與患者的身體肥胖、患有高血壓、長(zhǎng)期吸煙、遺傳因素等多種因素有關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腎癌的主要手段[2]。

為了分析用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的效果，筆者對(duì)江蘇省淮安市淮安醫(yī)院收治的60例腎癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年3月至2016年10月期間江蘇省淮安市淮安醫(yī)院收治的60例腎癌患者。將這些患者隨機(jī)分為開放組和腔鏡組，每組各30例患者。開放組患者中有男性18例，女性12例；其年齡為31～60歲，平均年齡（45.1±4.5）歲；其中有左腎腎癌患者13例，右腎腎癌患者17例；其腫瘤的直徑為3.1～10.4cm。腔鏡組患者中有男性20例，女性10例；其年齡為35～65歲，平均年齡（46.2±3.4）歲；其中有左腎腎癌患者15例，右腎腎癌患者15例；其腫瘤的直徑為3.4～10.2cm。兩組患者的年齡、性別、腫瘤的直徑等資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)CT檢查、MRI檢查、腹部超聲檢查和病理檢查被確診患有腎癌。2）臨床資料完整。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有心、肝、肺等重要臟器的功能障礙。2）對(duì)側(cè)腎功能存在異常。

1.4 方法

為開放組患者采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其第11根肋骨附近做一個(gè)切口，逐層切開皮下組織。分離腎筋膜，找出腎動(dòng)脈和腎靜脈。分別對(duì)腎動(dòng)脈和腎靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理，在靠近髂血管處結(jié)扎并切斷輸尿管。切除腎臟及其周圍的筋膜、脂肪組織，放置腹膜透析導(dǎo)管和引流管，并縫合切口。

為腔鏡組患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其腋中線髂嵴上方約3cm處做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的切口（將此切口作為A孔）。對(duì)其腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離，使用手指對(duì)其腹膜后間隙進(jìn)行擴(kuò)張。2）從A孔處將擴(kuò)張氣囊置入腎周間隙內(nèi)，向氣囊中注入500～600mL的氣體，連續(xù)注氣3～5 min后將氣囊取出。在腋后線肋緣下方做一個(gè)切口，經(jīng)此切口置入一根5mm的穿刺套管（將此穿刺孔作為B孔）。在腋前線肋緣下方做一個(gè)切口，經(jīng)此切口置入一根10mm的穿刺套管（將此穿刺孔作為C孔）。對(duì)所有切口進(jìn)行縫合，確保不會(huì)出現(xiàn)腹腔漏氣的情況。3）為患者連接氣腹機(jī)，向其腹腔內(nèi)注入CO2。將腹腔鏡經(jīng)A孔置入腹腔內(nèi)，將手術(shù)刀等手術(shù)器械經(jīng)B孔和C孔置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)腎臟周圍的脂肪組織進(jìn)行清除，使腎臟背側(cè)、腎動(dòng)脈和腎靜脈充分暴露。使用Hem-o-lok夾對(duì)腎動(dòng)脈和腎靜脈進(jìn)行夾閉，然后將其切斷。分離腎門周圍的淋巴組織，使用鈦夾對(duì)輸尿管的下端進(jìn)行夾閉，然后將其切斷。切除腎臟及其周圍的脂肪組織、淋巴結(jié)。放置腹膜透析導(dǎo)管和引流管，并縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床的時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中出血量的平均值分別為（129.45±32.46）min、（1.36±0.95）d、（1.33±1.09）d、（2.38±1.16）d、（7.03±1.34）d、（89.46±10.82）ml，對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床的時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中出血量的平均值分別為（102.31±19.35）min、（4.37±1.34）d、（2.54±1.36）d、（6.02±2.36）d、（12.85±2.38）d、（113.35±15.46）ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，腔鏡組患者中有1例患者(占3.3%)發(fā)生腸損傷，有1例患者(占3.3%)發(fā)生腹膜損傷，有1例患者(占3.3%)發(fā)生其他的術(shù)后并發(fā)癥。開放組患者中有2例患者(占6.7%)發(fā)生腸損傷，有1例患者(占3.3%)發(fā)生皮下氣腫，有1例患者(占3.3%)發(fā)生腹膜損傷，有1例患者(占3.3%)發(fā)生切口感染，有2例患者(占6.7%)發(fā)生其他的術(shù)后并發(fā)癥。腔鏡組患者和開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.0%(3/30)和23.3%(7/30)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后下床的時(shí)間（d）術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間（d）術(shù)后拔管的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）腔鏡組（30） 129.45±32.46 89.46±10.82 1.36±0.95 1.33±1.09 2.38±1.16 7.03±1.34開放組（30） 102.31±19.35 113.35±15.46 4.37±1.34 2.54±1.36 6.02±2.36 12.85±2.38 t值 5.0274 8.9120 13.0052 4.8549 9.8065 14.9917 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腎癌是指發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。目前臨床上對(duì)腎癌的發(fā)病原因尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，腎癌的發(fā)生可能與患者的身體肥胖、患有高血壓、長(zhǎng)期吸煙、遺傳因素等多種因素有關(guān)。腎癌患者在發(fā)病的早期通常無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的病情都是在中晚期才得到確診[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌可取得顯著的效果。這與本研究的結(jié)果相符。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張榮遠(yuǎn). 后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的臨床療效比較術(shù)后腎癌復(fù)發(fā)影響因素分析[D].濟(jì)南市：濟(jì)南大學(xué),2014.

[2]鮑彤. 腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)臨床效果對(duì)比[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,23（10）:18-19.

[3]鄔嘉波,汪朔,陳善聞,等. 后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)與開放手術(shù)治療臨床分期為cT1-T2腎癌的對(duì)比研究[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì).2012，16（9）：73-74.