呂秋煥

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，河南濟(jì)南250022

社區(qū)健康教育對于老年高血壓病人群的血壓控制、生活質(zhì)量以及自我管理行為的影響與分析

呂秋煥

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，河南濟(jì)南250022

目的探討對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育的效果。方法對該社區(qū)2014年12月—2015年12月收治的150例高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育，根據(jù)患者的具體情況制定健康教育課程，包括合理飲食和營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心理健康在內(nèi)的教育，并進(jìn)行了長達(dá)6個(gè)月的跟蹤管理。結(jié)果在實(shí)施社區(qū)健康教育6個(gè)月后，患者不僅收縮壓得到了非常明顯的下降，而且其舒張壓也出現(xiàn)了明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，患者的生命質(zhì)量相關(guān)維度得分明顯提高，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在社區(qū)進(jìn)行健康教育可以使高血壓患者的血壓得到有效的降低，提高患者生活質(zhì)量，值得在我國大力推廣應(yīng)用。

高血壓；社區(qū)健康教育；血壓控制；生活質(zhì)量

當(dāng)前，高血壓是一種十分常見的心血管疾病，它會(huì)引起心臟、腎臟以及大腦等器官發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康[1]，已經(jīng)成為了世界性的衛(wèi)生健康問題，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平得到了很大的提升，造成了高血壓患病率和發(fā)病率持續(xù)性的提高[2]。因?yàn)楦哐獕壕哂胁〕梯^長，并且大多數(shù)都是良性和緩慢的過程，也是一種慢性疾病，所以需要長期的持續(xù)性的干預(yù)和管理。對于社區(qū)居民而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最常接觸到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以說是干預(yù)高血壓和管理服務(wù)患者的第一線。該研究結(jié)果表明對居住在本社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行健康教育，得到了很滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該社區(qū)內(nèi)150例高血壓患者，其中包括男性病人為72例，其余78例為女性患者，其年齡61～79歲，病程為1～20年，患者的日常生活都能夠自理，無需他人照顧。

1.2 社區(qū)健康教育方法

建立所有患者的健康檔案。首先對所有患者進(jìn)行體檢，并對他們的生活質(zhì)量進(jìn)行評估填表，再對所有患者實(shí)施健康教育，社區(qū)健康教育主要包括了飲食健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心理健康教育。隨后的6個(gè)月，對所有的患者進(jìn)行隨訪，要求患者每周在家里或者門診進(jìn)行1次血壓監(jiān)測，每個(gè)月要參加1次健康講座。在隨訪期間，沒有發(fā)生患者退出的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士對患者會(huì)進(jìn)行定期的電話提醒按時(shí)服藥、血壓監(jiān)測，同時(shí)將自己的聯(lián)系方式留給患者，以方便患者隨時(shí)咨詢提問。每個(gè)月舉辦1次的健康教育課程，主要是由該社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行講課，其主講內(nèi)容為高血壓的病因、患者在服用降血壓藥物所需要注意的事項(xiàng)以及如何進(jìn)行健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮谐浞终J(rèn)識，提高健康意識。每次講座后留出充分時(shí)間用以討論，患者可以將自己的疑惑向醫(yī)護(hù)人員提問，而醫(yī)生可以通過回答患者的問題，對患者的病情有更深刻的認(rèn)識，這樣可以為患者制定出更好的治療方案。

1.2.1 合理飲食教育內(nèi)容包括限制食鹽，要引導(dǎo)少肉多素，少吃或不吃腌制食物，每天鈉鹽攝入量不超過6 g，多吃新鮮蔬菜每日400 g，水果200 g，每周吃2～3次粗糧，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃等膽固醇的食物，注意補(bǔ)充鈣和鎂，鈣豐富的食物有牛奶，蝦，魚。而富含鎂元素的食物主要有紫菜、谷類、豆類等。與此同時(shí)，肥胖患者一定要限制熱量的攝入，比如糖類和脂肪類的攝入。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生通過了解患者年齡及具體病情，對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者制定出適合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且督促按照計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。因?yàn)楦哐獕旱奶厥庑?，因此主要選取慢跑、快走，太極拳以及廣場舞作為患者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)要求患者每天至少運(yùn)動(dòng)20 min。鍛煉時(shí)間盡量選擇在傍晚，老年人早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件。與此同時(shí)，患者在生活起居方面，應(yīng)該要有規(guī)律，必須要保證有足夠的睡眠。

1.2.3 心理護(hù)理社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理護(hù)理工作，要對患者耐心講解情緒和心理對其血壓所產(chǎn)生的影響，告知患者要保持情緒穩(wěn)定，要有平和的心態(tài)。在出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，可以采取聽音樂、閱讀有趣的故事以及向好友傾訴等方法來釋放自己的不好情緒。同時(shí)還要鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，可以多和該社區(qū)其他患者進(jìn)行溝通交流，相互分享治療經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也要按時(shí)進(jìn)行隨訪，做好上門服務(wù)和電話咨詢工作[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓已經(jīng)生活質(zhì)量的評估均是使用中文版的SF-36量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS 17.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施了社區(qū)健康教育6個(gè)月之后，社區(qū)內(nèi)患者的收縮壓和舒張壓與干預(yù)前相比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表l。另外，與干預(yù)前相比較，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評估中的活力維度、生理功能維度、情感功能維度、社會(huì)功能維度等均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 社區(qū)健康教育前后患者血壓的變化情況[mmHg，（±s）]

表1 社區(qū)健康教育前后患者血壓的變化情況[mmHg，（±s）]

時(shí)間收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后P值156.56±10.50 131.45±3.46＜0.05 97.78±7.78 81.44±6.50＜0.05

表2 社區(qū)健康教育前后高血壓患者生活質(zhì)量各維度的得分變化情況[分，（±s）]

表2 社區(qū)健康教育前后高血壓患者生活質(zhì)量各維度的得分變化情況[分，（±s）]

時(shí)間活力維度生理功能維度情感功能維度社會(huì)功能維度干預(yù)前干預(yù)后P值52.45±5.43 59.67±7.78＜0.05 43.56±7.67 55.77±5.55＜0.01 44.55±8.76 51.46±9.01＜0.05 42.46±8.99 53.56±11.55＜0.01

3 討論

高血壓對人們的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，因?yàn)楦哐獕郝缘募膊。茈y治愈，患者一般都是需要進(jìn)行長期甚至終生的服藥。單純的住院治療不僅不能滿足患者及其家庭的需求，而且還會(huì)造成患者及其家庭嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要想將病情得到控制，專業(yè)和持續(xù)的社區(qū)醫(yī)生以及其健康指導(dǎo)就顯得非常重要。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步延續(xù)，社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員對于包括高血壓在內(nèi)的慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對于延緩高血壓患者的病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量是非常重要的[4-5]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，社區(qū)健康教育前高血壓患者的收縮壓為（156.56±10.50）mmHg，舒張壓為（97.78± 7.78）mmHg；經(jīng)過了社區(qū)健康教育之后，收縮壓下降為（131.45±3.46）mmHg，舒張壓下降為（81.44±6.50）mmHg，與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見社區(qū)健康教育可降低高血壓患者的血壓水平。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓的發(fā)病率，死亡率和傷殘率高，而知曉率，治療率，和控制率低，呈現(xiàn)出“三高”和“三低”的情況。該文通過對于該社區(qū)150例患有高血壓的患者進(jìn)行了社區(qū)健康教育，使醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院進(jìn)一步延伸到了家庭內(nèi)，醫(yī)生通過對患者及其家庭進(jìn)行健康的飲食指導(dǎo)，幫助患者制定并執(zhí)行合理的體育鍛煉，同時(shí)進(jìn)行心理健康教育等措施，提高了150例高血壓病患者對于高血壓的認(rèn)知程度。通過對患者提交的生活質(zhì)量評估表進(jìn)行研究和分析，最后結(jié)果表明，高血壓患者對自己的生活質(zhì)量存在普遍不滿意的現(xiàn)象，在社區(qū)實(shí)施了6個(gè)月的健康教育之后，患者的SF-3各維度（生理功能維度、活力維度、社會(huì)領(lǐng)域維度、情感維度）的評分都要比干預(yù)之前高，這也就說明實(shí)施社區(qū)健康教育能夠使老年高血壓患者的生活質(zhì)量得到提高。在該次研究過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的高血壓患者普遍存在不遵從醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象，這是因?yàn)榛颊邔Ω哐獕褐R沒有深刻的理解，不重其危害，通過對患者進(jìn)行健康教育，可以使患者的服從性得到提高。對于社區(qū)建檔的患者，醫(yī)護(hù)人員需要耐心解釋按時(shí)按量服用藥物的重要性，并且告知患者停用或是少用藥物的危害性，同時(shí)要督促患者前往服務(wù)中心定時(shí)進(jìn)行復(fù)診，叮囑其按時(shí)參加社區(qū)健康講座，提高對疾病的認(rèn)識，使血壓得到有效的控制。隨著社區(qū)護(hù)理干預(yù)的患者6個(gè)月后SF-3，包括生理功能，活力維度，領(lǐng)域的社會(huì)層面，情感維度得分比干預(yù)前高，提示社區(qū)健康教育能改善老年高血壓患者健康生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)健康教育工作越來越多地受到國家的重視和社會(huì)各界的關(guān)心。大家逐漸地認(rèn)識到其社區(qū)工作的重要組成部分。通過社區(qū)健康教育工作，可以跟蹤和管理高血壓患者的病情發(fā)展，盡量減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，還可以為患者及其家庭節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[1]劉娜.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外女性健康研究，2016（2）:67-68.

[2]鐵劍飛.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：217.

[3]崔秋紅.高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(3):231-232.

[4]朱慧敏,張佩華,凌浩青.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓控制效果的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(10):147-148, 150.

[5]李小紅.老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(3):153-156.

Analysis of Effect of Community Health Education on Blood Pressure Control,Quality of Life and Self-management Behavior of Senile Hypertension Population

LV Qiu-huan
The Fifth People’s Hospital of Jinan City,Jinan,Henan Province,250022 China

ObjectiveTo study the effect of community health education for senile hypertension patients.Methods150 cases of patients with hypertension in our community from December 2014 to December 2015 were given the community health education,and the health education courses were made according to the specific conditions of patients,including the rational diet and nutrition,sports guidance and mental health education,and were given the 6-month tracing management.ResultsAfter the implementation of 6-month community health education,the systolic pressure of patients was obviously decreased,but the diastolic pressure of patients also obviously decreased,and the difference had statistical significance（P＜0.05）, in addition,and the quality of life related dimension scores were obviously improved,and the differences had statistical significance compared with those before intervention（P＜0.05）.ConclusionThe community health education can effectively reduce the blood pressure of patients with hypertension and improve the quality of life of patients,which is worth great promotion and application in our county.

Hypertension;Community health education;Blood pressure control;Quality of life

R473

A

1672-5654（2017）01（a）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.069

2016-09-27）

呂秋煥（1968.9-），女，山東招遠(yuǎn)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。