邱青青+蔡珍芝+溫金鳳+胡曉紅

[摘要]目的 探討良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年10月～2016年10月收治的40例腦卒中偏癱患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院時(shí)即采取良肢位設(shè)計(jì)與擺放。比較兩組患者的治療效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后，兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的護(hù)理滿意率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用良肢位擺放可以提高患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]良肢位擺放；腦卒中偏癱；早期康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of placement of good limb position in early rehabilitation in patients with hemiplegia due to cerebral apoplexy.Methods Forty patients with hemiplegia due to cerebral apoplexy from October 2015 to October 2016 in our hospital were selected and divided into observation group （n=20） and control group （n=20）.In the control group，conventional treatment and nursing was used，while on the basis of the conventional treatment and nursing，good limb position design and placement was adopted on admission to the hospital in the observation group.The therapeutic effect，nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results After nursing，the score of daily life activity in both groups was obviously higher than that before nursing，and the score in the observation group was higher than that in the control group with statistical difference （P<0.01）.After nursing，the score of affected limb movement ability was both significantly higher than that before nursing.The score in the observation group was higher than that in the control group with statistical difference （P<0.01）.The nursing satisfaction rate in the observation group （97.50%） was greatly higher than that in the control group （85.00%） which was displayed great difference （P<0.05）.Conclusion The application of good limb placement in early rehabilitation of patients with hemiplegia due to cerebral apoplexy can improve the nursing effect and nursing satisfaction degree.

[Key words]Placement of good limb position；Emiplegia due to cerebral apoplexy；Early rehabilitation nursing

腦卒中是一種急性腦血管疾病，因血液循環(huán)障礙而引發(fā)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且腦卒中后有50%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、共濟(jì)失調(diào)、口角歪斜以及猝然暈倒等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)繹1-2]。有研究表明，早期康復(fù)護(hù)理有利于腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，降低致殘率以及提高患者的生活質(zhì)量，而良肢位擺放能夠有效防止痙攣的發(fā)生，保護(hù)患者的患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能、肌肉功能，預(yù)防肌肉發(fā)生功能障礙，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能及生活能力[3]。本研究旨在探討良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的40例腦卒中偏癱患者，分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組20例，男11例，女9例；年齡42～78歲，平均（55.8±3.2）歲；疾病類型：腦出血7例，腦梗死10例，混合性腦卒中3例。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡43～75歲，平均（56.35±2.8）歲；疾病類型：腦出血8例，腦梗死9例，混合性腦卒中3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭部CT及MRI檢測(cè)，診斷為腦卒中偏癱的患者；心、腎、肺、肝功能均檢測(cè)正常；未合并其他嚴(yán)重疾病患者；能夠積極配合本研究直至結(jié)束的患者。兩組患者在性別、年齡及病理類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意配合本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理，包括控制血壓，脫水治療，給予降低顱內(nèi)壓藥物，改善腦血管循環(huán)，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療等[4-6]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，入院時(shí)便進(jìn)行良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理，每隔2小時(shí)變換1次體位，包括仰臥位擺放、患側(cè)臥位擺放、健側(cè)臥位擺放以及坐位擺放；患者進(jìn)行良肢位擺放康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，注意鍛煉的時(shí)機(jī)及時(shí)間，早期主要進(jìn)行仰臥位擺放、健側(cè)臥位擺放以及患側(cè)臥位擺放這3種康復(fù)訓(xùn)練，并且交替按時(shí)循環(huán)進(jìn)行，每1～2 小時(shí)變換1種擺放的方式，避免患者發(fā)生其他的并發(fā)癥，同時(shí)增強(qiáng)患者患側(cè)位不同程度的刺激。后期在對(duì)患者進(jìn)行坐位擺放的康復(fù)訓(xùn)練，并且叮囑患者以及患者家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟良肢位擺放的技巧以及方法，踝關(guān)節(jié)維持中立位，防止發(fā)生趾屈及內(nèi)翻。醫(yī)務(wù)人員向家屬講明每種體位的具體擺放方式以及意義，督促患者家屬嚴(yán)格執(zhí)行[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

使用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)表[9]比較兩組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分越高表明能力恢復(fù)越好；使用Fugl-Meyer評(píng)分來評(píng)價(jià)兩組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前后患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)分越高表明患側(cè)肢體恢復(fù)情況越好[10]；康復(fù)護(hù)理后，設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度評(píng)分采用百分制的方式，其中包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理后，觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理后，觀察組患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率的比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中的發(fā)病率在我國(guó)乃至世界均呈逐年上升趨勢(shì)，且該病具有發(fā)病快、起病急、致殘率高以及致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[11-13]。大部分腦卒中患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，其中偏癱是最常見的后遺癥之一，所以改善腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義[14-15]。良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理能有效防止痙攣的發(fā)生，保護(hù)患者的患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能，保護(hù)肌肉功能，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能及生活能力，且及早進(jìn)行良肢位擺放可有效預(yù)防偏癱患者發(fā)生足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位及肌肉痙攣等常見并發(fā)癥[2，16]。

在本研究中，觀察組采用早期良肢位擺放康復(fù)護(hù)理，即患者入院時(shí)便進(jìn)行良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理，良肢位擺放是被動(dòng)地使患者變換體位，提高對(duì)患者的肢體的刺激程度，預(yù)防患者肢體肌肉發(fā)生痙攣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明良肢位擺放早期康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高治療效果和患者的日常生活活動(dòng)能力；結(jié)果還顯示，觀察組患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明良肢位擺放早期康復(fù)訓(xùn)練能更好地提高患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力及其生活質(zhì)量。

綜上所述，良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，可有效防止患者患側(cè)肌肉痙攣，在最大程度上保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力和患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)明顯提高護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-14 本文編輯：許俊琴）