梁啟慧+王敏雅+秦微+郭利美+馮遠征+曾雙志

[摘要]目的 探討早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性的影響。方法 選擇2013年1月～2016年6月于我院產(chǎn)科出生的低體重兒60例作為研究對象，根據(jù)出生順序隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒實施早期微量喂養(yǎng)并聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，對照組患兒進行常規(guī)喂養(yǎng)。觀察并比較兩組患兒達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、恢復出生體重時間及住院時間。結(jié)果 觀察組喂養(yǎng)不耐受比例顯著低于對照組（20.00% vs. 46.67%，P<0.05）；觀察組患兒到達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間[（14.98±2.19）d vs. （19.47±2.55）d]、恢復出生體重時間[（8.36±2.57）d vs. （10.49±2.64）d]及住院時間[（13.36±2.18）d vs. （15.32±2.46）d]均顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受比例，促進胃腸功能程度，縮短住院時間，可在低體重兒治療中應用。

[關(guān)鍵詞]低體重兒；喂養(yǎng)耐受性；早期微量喂養(yǎng)；非營養(yǎng)性吸吮

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0082-03

低體重兒泛指出生體重<2500 g的嬰兒，包括早產(chǎn)兒、足月小樣兒和過期兒，國內(nèi)相關(guān)研究統(tǒng)計結(jié)果表明我國目前低體重兒發(fā)生率約為5%[1-2]。在現(xiàn)有醫(yī)療水平下，低體重兒存活率非常高，但低出生體重兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，多伴有不同程度的胃腸疾病和多種并發(fā)癥，喂養(yǎng)難度較大[3]。為保證胎兒能量、營養(yǎng)需要，現(xiàn)在臨床多建議采用胃腸外營養(yǎng)，但容易造成膽汁淤積、感染等問題[4]。有證據(jù)顯示盡早對低體重兒采取全腸內(nèi)營養(yǎng)可有效避免類似并發(fā)癥的發(fā)生[5]。我院產(chǎn)科于2013年開始采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對低體重兒進行喂養(yǎng)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年6月在我院產(chǎn)科出生的低體重兒60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男23例，女7例；出生體重1585～2428 g；胎齡32～36周；出生時間1～2 h；出生10 min Apgar評分[6]>7分。對照組中，男21例，女9例；出生體重1590～2425 g；胎齡32～36周；出生時間1～2 h；出生10 min Apgar評分>7分。兩組新生兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有低體重兒家屬均知情同意并簽字確認。

1.2喂養(yǎng)方法

所有低體重兒均接受保溫、吸氧、靜脈營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并進行防感染、防出血干預。對照組喂養(yǎng)方式：入院后24 h開始以1∶1喂早產(chǎn)兒配方奶粉，開始量10～15 ml/（kg·d），每2小時喂養(yǎng)1次，48 h后每天增加20 ml/kg，72 h后過渡至全奶。若新生兒吸吮、吞咽功能良好，則以奶瓶喂養(yǎng)；若新生兒吸吮、吞咽功能較差，則通過胃管間斷鼻飼喂養(yǎng)。

觀察組喂養(yǎng)方式：采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮進行喂養(yǎng)，起始喂奶量為2～4 ml/（kg·d），每次0.5 ml/kg，每2小時喂養(yǎng)1次，根據(jù)低體重兒耐受情況，1～2 d每次喂奶量增加0.5～2 ml，直至足量喂養(yǎng)。在每次喂奶前、中、后10～15 min時給予吸吮未開孔橡皮奶頭5～10 min；若其吸吮力較弱，則采用橡皮奶頭輕柔刺激口腔，誘發(fā)吸吮反射。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況、到達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、恢復出生體重的時間及住院時間。喂養(yǎng)不耐受判定標準：凡出現(xiàn)以下任何一種情況均可認為喂養(yǎng)不耐受：①每日嘔吐次數(shù)>3次；②患兒出現(xiàn)腹脹表現(xiàn)，24 h腹圍增加>1.5 cm，且伴有腸型；③24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的25%或者24 h內(nèi)停喂>4次；④患兒胃內(nèi)可見咖啡樣或者膽汁樣分泌物。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組喂養(yǎng)不耐受比例顯著低于對照組，觀察組患兒到達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、恢復出生體重的時間及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、反流、腹脹等現(xiàn)象，稱為喂養(yǎng)不耐受，早產(chǎn)兒和低體重兒胃腸消化功能發(fā)育不成熟，吸吮喝吞咽能力低下，更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[7]。造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要原因包括：①腸道功能不成熟。早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射弱，胃腸功能發(fā)育不全且胃容量較小，導致其消化吸收功能不夠成熟，腸道免疫功能較弱，對外來刺激抵抗力較差；②胃食管反流。早產(chǎn)兒防止反流的屏障功能失調(diào)，食管蠕動功能屏障下降，部分早產(chǎn)兒發(fā)生食管裂孔疝或者食道閉鎖經(jīng)手術(shù)治療后形成胃食管反流均可造成喂養(yǎng)不耐受。低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與胎齡和出生體重有密切關(guān)系，胎齡越小，體重越輕，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高[8]。如孕齡≤30周時，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達55.5%；≤37周時，發(fā)生率為13.9%；出生體重≤1500 g，發(fā)生率高達57.8%；≤2000 g時，發(fā)生率為13.7%[9-10]。除此以低體重兒喂養(yǎng)不耐受還與外加奶量及注奶速度過快、胎糞排出延遲、體溫變化、水電解質(zhì)酸堿失衡以及感染等有關(guān)，管飼時如果注入奶量過快可引起胃過度擴張，可加重消化道負擔，引起胃潴留，繼而引起喂養(yǎng)不耐受；早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，造成喂養(yǎng)不耐受。

早期微量喂養(yǎng)系指給予出生后24 h的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量<1 ml/（kg·h），研究證實，早期微量喂養(yǎng)對低體重兒具有如下好處：①實施早期喂養(yǎng)較晚期喂養(yǎng)或者延遲喂養(yǎng)體重增加更多，腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比例更低，達到全量喂養(yǎng)時間更快；②有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)完整性和消化功能的成熟。早期微量喂養(yǎng)對低體重兒最重要的作用在于促進其胃腸道功能的進一步成熟，而非為其早期的生長發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)[11]。目前學術(shù)界對于早期微量喂養(yǎng)最佳開始時間尚無定論，但原則上認為越早越有利于胃腸道功能成熟，更快達到足量喂養(yǎng)，提高血漿中胃泌素水平[12]。

非營養(yǎng)吸吮是指對不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在采用胃管喂養(yǎng)時，給予其吸真空的橡皮奶頭，其生理作用在于[13-14]：①刺激患兒胃腸激素分泌，促進胃腸運動，減少廢用性萎縮：研究顯示非營養(yǎng)吸吮能夠刺激口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，提高迷走神經(jīng)興奮程度，改變胃腸調(diào)節(jié)肽水平，進而促進患兒吸吮反射和胃腸功能成熟，縮短患兒胃腸道轉(zhuǎn)運時間，促進胃腸激素分泌，減少喂養(yǎng)不耐受，縮短住院時間。②改善患兒生理行為，提高其對醫(yī)源性刺激的耐受性，通過非營養(yǎng)性吸吮可提高患兒氧飽和度，減慢心率，增加安靜睡眠時間，減少激惹和能量消耗，加快臨床狀態(tài)改善的進程。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠顯著降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、恢復出生體重時間及住院時間。與李俠[15]、顧謙學等[16]研究結(jié)果一致，提示早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮是一種適合低體重兒的喂養(yǎng)方法。但仍需注意在早期微量喂養(yǎng)過程中，需要密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹和腸型等情況，了解其大小便次數(shù)、性狀改變情況，并監(jiān)測患兒生命體征、血壓和氧飽和度。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受比例，促進胃腸功能改善，縮短住院時間，可在低體重兒治療中應用。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：任 念）