文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

糖尿病患者用藥誤區(qū)多

文/河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

糖尿病患者如果采用正確的藥物治療，就能很好地控制疾病的發(fā)展，甚至可以進(jìn)行正常的生活和工作，不影響生活質(zhì)量；用藥不當(dāng)則不能維持血糖的穩(wěn)定，長(zhǎng)此以往易發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)實(shí)中，不少患者用藥中存在多種習(xí)慣性錯(cuò)誤或觀念錯(cuò)誤，應(yīng)予糾正。

1.查出糖尿病就用藥。一般新診斷的糖尿病患者應(yīng)先進(jìn)行控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、生活有規(guī)律、情緒穩(wěn)定、肥胖者減肥，觀察1～2個(gè)月，經(jīng)過(guò)這些措施處理后血糖控制滿意，盡可以堅(jiān)持非藥物治療。只有經(jīng)上述處理后血糖控制不滿意者，才加用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煛?/p>

2.同類藥物合用。口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。但是臨床上常能夠看到這種錯(cuò)誤用藥的例子，如消渴丸（含格列本脲）配格列吡嗪 （美吡達(dá)）、二甲雙胍配苯乙雙胍等。同類藥物合用有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

3.選藥不當(dāng)。如肥胖糖尿病患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等使用口服降糖藥，都不是合適的選擇，應(yīng)該盡量避免。

4.憑感覺(jué)服藥。有些糖尿病患者習(xí)慣于根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)判斷血糖控制的好壞，許多2型糖尿病患者自覺(jué)癥狀不太明顯，服藥與不服藥在感覺(jué)上差不太多，于是認(rèn)為用不用藥無(wú)關(guān)緊要。事實(shí)上，單憑癥狀來(lái)估計(jì)病情并不準(zhǔn)確。自我感覺(jué)與疾病輕重有時(shí)不是一回事。所以，服藥還是應(yīng)該以化驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

5.怕用胰島素或盲目選用胰島素。有些1型糖尿病患者總是試圖應(yīng)用口服降糖藥治療而停用胰島素；而有些2型糖尿病錯(cuò)誤地認(rèn)為一旦用上胰島素就不能停用，如患者明明血糖過(guò)高、急性糖毒性使胰島β細(xì)胞衰竭，或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，都不敢當(dāng)機(jī)立斷應(yīng)用胰島素治療，結(jié)果耽誤了治療時(shí)機(jī)。還有一部分患者認(rèn)為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的2型糖尿病有沒(méi)有胰島素適應(yīng)證就盲目地應(yīng)用胰島素。其實(shí)胰島素應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留而加重高血壓和心功能不全，高胰島素血癥會(huì)加重血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致大血管病變等，所以，肥胖、胰島素抵抗的患者就不宜過(guò)早地應(yīng)用胰島素治療。

6.只吃藥，不復(fù)查。化驗(yàn)血糖一方面可以了解病情發(fā)展情況以及臨床治療效果，同時(shí)也可作為選擇藥物及調(diào)整藥量的重要依據(jù)。隨著病程的延長(zhǎng)，許多磺脲類降糖藥物（如消渴丸、格列本脲、格列齊特等）藥效逐漸下降，醫(yī)學(xué)上稱之為“降糖藥物繼發(fā)性失效”。有些患者不注意定期復(fù)查，自己覺(jué)得一直沒(méi)間斷治療，心理上有了安全感，但若出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上形同未治，有的患者一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，原因就在于此。

7.認(rèn)為中醫(yī)中藥能根治糖尿病。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前都不能解決糖尿病的根治問(wèn)題。客觀地說(shuō)，中藥在糖尿病慢性并發(fā)癥的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中藥效果遠(yuǎn)不及西藥。至于某些廣告、媒體中宣稱的中藥能根治糖尿病，純屬無(wú)稽之談。

8.過(guò)度降糖。許多糖尿病患者為了將血糖迅速控制下來(lái)，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用，這樣不僅使藥物副作用增加，而且容易矯枉過(guò)正，引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，非常危險(xiǎn)。

9.擅自停藥。目前，糖尿病尚不能根治，需要長(zhǎng)期甚至終生治療?；颊呓?jīng)過(guò)服藥治療，血糖恢復(fù)正常、自覺(jué)癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥。否則會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)、病情惡化。

10.頻繁換藥。藥效的發(fā)揮有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)藥效才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。許多患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，即認(rèn)為所服藥物無(wú)效，急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥（如胰島素增敏劑）服至半個(gè)月到一個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無(wú)效。較合理的方法是：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量時(shí)，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥聯(lián)用。

11.忽視用藥個(gè)體化。糖尿病用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況（如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等）來(lái)選藥。所謂“好藥”，就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥才是好藥，別人用著好的藥未必你也適用。例如，有位患病多年的糖尿病患者，用格列本脲效果越來(lái)越差，血糖長(zhǎng)期控制不好，以至出現(xiàn)糖尿病腎病、腎功能不全。后來(lái)他聽別人介紹說(shuō)二甲雙胍不錯(cuò)，買來(lái)服用后不久，導(dǎo)致腎損害加重并出現(xiàn)了乳酸酸中毒昏迷。同樣，吃藥也不能跟著廣告走。有一位1型糖尿病患者看廣告介紹某中醫(yī)診所用祖?zhèn)髦兴幐翁悄虿?，便信以為真，于是停掉胰島素、光服中藥，結(jié)果次日便出現(xiàn)了酮癥酸中毒昏迷，多虧搶救及時(shí)才沒(méi)搭上一條命。所以，患了糖尿病，必須到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，才是正確的。非專業(yè)人士的意見(jiàn)和建議，僅作參考，拿不準(zhǔn)的，就請(qǐng)問(wèn)你的主治醫(yī)生。