文/呂 斌（醫(yī)學教授、主任醫(yī)師）

痛風急性期怎么用藥

文/呂 斌（醫(yī)學教授、主任醫(yī)師）

黃先生前一陣子進食海鮮后足部大拇指腫痛突然發(fā)作，就醫(yī)檢查，血尿酸達720微摩爾/每升，服用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。為此，黃先生想了解，痛風急性期時該如何辦？

痛風急性發(fā)作期，常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可以有效緩解疼痛。黃先生服用的雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸，換為塞來昔布，早晚各一粒，同時加用秋水仙堿。

黃先生用的別嘌呤醇屬降尿酸藥，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，但不能抗炎止痛。在治療痛風的時候，有些醫(yī)生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風癥狀就能隨之緩解。其實不然。有時候，尿酸水平驟降，反而會加劇痛風的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低，會導致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎 （也叫作轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。

雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專家還是認為，在痛風急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。

對于黃先生來說，暫時停用別嘌呤醇可能會好些，先用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。如果不合并腎結(jié)石，且腎功能良好，到時改用促進尿酸排泄的藥 （如苯溴馬隆），可能會更好。當然，這應(yīng)該由醫(yī)生開出處方，但是患者應(yīng)該了解這些情況，消除疑惑。