李書平

·藥物與臨床·

兩種抗血小板類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛療效比較

李書平

目的：分析比較2種抗血小板類藥物在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的療效。方法：選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者100例隨機分為觀察組(給予氯吡格雷治療)和對照組(給予拜阿司匹林治療)。2組均連續(xù)治療7 d。觀察2組治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量，評定治療后臨床效果。結(jié)果:觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均低于對照組，治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于拜阿司匹林，且不良反應少。

心絞痛,不穩(wěn)定型； 拜阿司匹林； 氯吡格雷

不穩(wěn)定型心絞痛得到有效治療防止發(fā)展為心肌梗死，這是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。在抗心絞痛治療藥物中除了給予改善心肌血流類藥物外，同時給予抗血小板類藥物治療，如拜阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛治療中應用較多，但此藥在應用過程中可產(chǎn)生消化性潰瘍、顱內(nèi)出血等不良反應[1-2]。氯吡格雷是一種新型抗血小板類藥物，能夠抑制血小板聚集，在心腦血管疾病中有所應用。本文選擇我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，觀察上述兩種抗血小板類藥物的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 入選的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者均為我院2014年2月-2016年4月期間病例，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準，同時排除血液系統(tǒng)疾病及凝血障礙患者、對拜阿司匹林和氯吡格雷過敏或其他應用禁忌病例、肝部疾病或腎臟疾病患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，2組病例均為50例。觀察組男28例，女22例，年齡44～72歲，平均年齡(51.9±6.1)歲；對照組男27例，女23例，年齡45～71歲，平均年齡(50.7±5.6)歲。2組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、調(diào)整血脂類藥物等，觀察組患者同時服用氯吡格雷，每天劑量為75 mg；對照組患者同時服用拜阿司匹林，每天劑量為100 mg。2組患者均連續(xù)服用拜阿司匹林或氯吡格雷時間為7 d。觀察2組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油每天用量；觀察2組患者用藥不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效標準 對2組患者療效評定，顯效：觀察患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率，記錄患者治療前后硝酸甘油用量，治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少80%，硝酸甘油用量治療后較治療前減少80%；有效：治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少50%～80%，硝酸甘油用量治療后較治療前減少50%～80%；無效：治療后心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少小于50%，硝酸甘油用量治療后較治療前減少小于50%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)和率的比較分別采用t及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量比較 觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應(腹痛1例、腹瀉1例、消化不良3例)發(fā)生率為10.0%；對照組不良反應(腹痛3例、惡心2例、腹瀉4例、消化不良4例)發(fā)生率為26.0%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為急性心肌梗死，所以不穩(wěn)定型心絞痛病情控制對此類患者來說至關(guān)重要。不穩(wěn)定型心絞痛其發(fā)病的病理生理基礎是動脈粥樣硬化，在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，動脈粥樣硬化斑塊破裂出血、冠狀動脈發(fā)生痙攣、血小板發(fā)生聚集、血栓形成，從而引起冠脈血流減少，從而使心肌缺血。應用硝酸酯類及β受體阻斷藥等增加冠脈血流，提高心肌供氧是改善心肌缺血的關(guān)鍵，給予抗血小板類藥物治療抑制血小板聚集也是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要組成部分[3]。

拜阿司匹林在抗血小板類藥物中應用較多，能夠抑制血小板聚集而抑制血栓形成，從而發(fā)揮抗血小板作用。拜阿司匹林在心腦血管疾病中應用較多。但在其治療過程中可產(chǎn)生腹痛、腹瀉、出血等不良反應，影響了其應用效果。氯吡格雷是新型抗血小板類藥物，是二磷酸腺苷受體阻滯劑，能夠和血小板表面的二磷酸腺苷受體結(jié)合，從而阻止纖維蛋白原與血小板表面的相關(guān)糖蛋白受體，從而阻止了血小板之間的聚集作用[4]。再者，氯吡格雷還能夠抑制因切變應力而產(chǎn)生的血小板聚集作用[5-6]。氯吡格雷應用后能夠在較短時間內(nèi)產(chǎn)生藥物作用，能夠在用藥后的2 h內(nèi)產(chǎn)生穩(wěn)定的抗血小板聚集作用，且其應用過程不良反應少。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中應用氯吡格雷，能夠在較短時間發(fā)揮抗血小板作用而產(chǎn)生較好的臨床治療效果。

本文資料中，觀察組應用氯吡格雷后，觀察組的治療后總有效率高于對照組，這與氯吡格雷的應用后產(chǎn)生較好較快抗血小板作用有關(guān)；結(jié)果還顯示，觀察組治療后控制心絞痛發(fā)作頻率的效果優(yōu)于對照組，觀察組治療后應用硝酸甘油緩解心絞痛癥狀的使用量較對照組少，這與氯吡格雷起效快，抗血小板作用強有關(guān)。在不良反應發(fā)生率方面，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，說明應用氯吡格雷時，不良反應少，用藥更安全，患者更容易耐受。所以氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于拜阿司匹林，且不良反應少，值得臨床醫(yī)師借鑒。

[1] 馬維軍,王海燕.通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療對冠心病心絞痛臨床癥狀及血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2015,10(5):1197-1199.

[2] 顧永麗,于鋒,葛衛(wèi)紅．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,9(8):1402-1404.

[3] 溫宏峰,王瑞彤,李繼來．缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應用抗血小板治療的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013,8(3):180-182.

[4] 羅靜,王明生,楊新春,等．冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入圍手術(shù)期對阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應分析[J].中日友好醫(yī)院學報,2014,6(1):21-23.

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河南省南陽市第二人民醫(yī)院 門診西藥房，47300

李書平(1980-)，女，藥師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.037

R 541.4

A

1008-7044(2017)02-0212-02

2016-05-17)