何菲，申洋

院前急救時間與質(zhì)量對急性腦卒中患者預后的影響

何菲，申洋

目的：分析院前急救時間與質(zhì)量對急性腦卒中患者預后的影響。方法：選擇收治的132例急性腦卒中患者，根據(jù)患者到診方式、接受院前急救時間及院前急救質(zhì)量將患者進行分組，分別比較患者的預后死亡率和致殘率。結果：120急救送診組患者死亡率與致殘率均低于自行送診組患者；短時院前急救患者死亡率與致殘率均低于長時院前急救組患者，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。優(yōu)質(zhì)院前急救患者致殘率顯著低于普通院前急救患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，死亡率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：縮短院前急救時間、提高院前急救質(zhì)量可有效降低急性腦卒中患者預后死亡率和致殘率。

急性腦卒中； 院前急救； 死亡率； 致殘率

據(jù)估計，全球每年有1 500萬人中風，550萬人因腦卒中死亡，且具有較高的致殘率[1]。急性腦卒中患者的關鍵治療時間為發(fā)病后6 h，院前急救醫(yī)療服務是急性腦卒中反應期治療的重要部分[2]?？焖?、有效的開展院前急救對降低患者死亡率和致殘率至關重要。本文對院前急救時間與質(zhì)量對急性腦卒中患者預后的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月-2015年1月我院收治，在急性期入院7 d內(nèi)均經(jīng)腦補CT與核磁共振檢查確診為腦卒中患者132例，其中男70例，女62例，年齡45～83歲，平均年齡72.05歲。132例患者中，83例患者通過120急救電話由我院急診科接診為觀察組。49例患者未通過120急救服務由家屬自行送至急診科為對照組。調(diào)研患者基本信息、到診方式及腦卒中危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動、既往卒中、吸煙)。2組患者年齡、性別、卒中危險因素及接診時血壓、血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 自行送診組：為未通過120急救醫(yī)療服務，由家屬自行送診至我院急診科的患者，共49例。入院時，記錄每例患者的基本情況，并詢問患者發(fā)病時間或目睹患者發(fā)病時間及送診時間。出院時，對患者康復情況進行評估。120急救送診組：為通過120急救醫(yī)療服務進行院前急救并送診至我院急診科的患者，共83例。根據(jù)接到急救電話到將患者送達急救中心用時，將患者分為短時院前急救組(≤40 min)；與長時院前急救組(>40 min)。其中短時院前急救組共49例，長時院前急救組34例。根據(jù)院前急救過程中是否被確定為腦卒中患者并實施相應急救護理路徑，及時通知急救中心做好腦卒中患者接診準備，將患者分為普通院前急救組(30例)與優(yōu)質(zhì)院前急救組(53例)。

1.3 觀察指標 為患者治療1個月后，是否因腦卒中喪失部分或全部勞動力。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗比較各組急性腦卒中患者接受專業(yè)治療后的死亡率和致殘率。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院前急救服務對急性腦卒中患者預后的影響 120急救送診組83例患者經(jīng)專業(yè)治療1個月后，2例(2.4%)患者死亡，66例(79.5%)患者部分或全部喪失勞動能力。家屬自行送診組49例患者，經(jīng)專業(yè)治療1個月后，7例(14.3%)患者死亡，44例(89.8%)患者致殘。2組患者致殘率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 院前急救服務對急性腦卒中患者預后的影響 (%)

2.2 院前急救時間對急性腦卒中患者預后的影響 短時院前急救組與長時院前急救組分別出現(xiàn)0例(0%)和2例(5.9%)死亡，39例(755.5%)和29例(85.3%)部分或全部喪失勞動能力。2組患者死亡率和致殘率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 院前急救時間對急性腦卒中患者預后的影響 (%)

2.3 院前急救質(zhì)量對急性腦卒中患者預后的影響 普通院前急救組和優(yōu)質(zhì)院前急救組的患者死亡率分別為3.3%和1.9%，致殘率分別為83.3%和58.5%。2組患者致殘率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 院前急救質(zhì)量對急性腦卒中患者預后的影響 (%)

3 討論

急性腦卒中在老年人中發(fā)病率高，病情兇險且惡化迅速，預后效果差，嚴重威脅老年人的生命質(zhì)量。腦卒中發(fā)病6 h內(nèi)為患者的治療時間窗，從發(fā)病到接受專業(yè)治療間隔時間越短，治療效果越好，預后死亡率和致殘率越低。因此，及時、有效的急救措施是提高患者預后效果的重要手段。

院前急救的目的是對危重患者進入醫(yī)院以前提供醫(yī)療急救，維持患者生命，并安全轉送至醫(yī)院接受專業(yè)治療[3-4]。本資料顯示，62.88%患者通過120急救電話由急救中心轉送至我院急診科，37.12%患者為自行送診，2組不同的到診方式對患者預后致殘率無顯著影響，但死亡率差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。120急救醫(yī)療服務中心調(diào)度及時，出診迅速，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后采取專業(yè)急救措施，能在有效時間內(nèi)為患者搶奪生命時間。由120急救中心送診的患者中，59.04%患者從撥打急救電話到被送診至急救中心用時少于或等于40 min，平均用時27 min，其中最早20 min，最晚40 min；40.96%患者從撥打急救電話到被送診至急救中心用時超過40 min，平均用時44 min。2組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學結果顯示其死亡率和致死率無顯著性差異，但短時院前急救組患者的死亡率和致殘率均低于長時院前急救組。研究表明“高效”院前急救的有效性的保障。急救中心應保證救護車處于應急備用狀態(tài)，保持救護車在途中暢通，減少患者從撥打120急救電話到被送至急救科的時間，可在一定程度上降低患者死亡率和致殘率，提高急救成功率[5]。

患者突發(fā)急性腦卒中時，若能得到及時有效的急救措施，可提高患者的預后效果，但據(jù)楊巧紅報道[6],家庭急救中常出現(xiàn)隨意搬動或拖拉患者、搖晃、自行服用不當藥物、自行喂水等不正確的急救措施，這些不正確的急救措施是急性腦卒中患者不良預后危險因素。本研究中有63.86%患者在院前急救過程中被隨行醫(yī)護人員確診為急性腦卒中，并采取有效腦卒中院前急救措施，其致殘率與普通急救組相比顯著降低。本院采取的腦卒中院前急救措施主要為現(xiàn)場清楚呼吸道異物、開通氣道、吸痰、吸氧、建立靜脈通道、使用甘露醇降低顱內(nèi)壓及持續(xù)冰敷降溫等搶救程序，實時監(jiān)測患者生命體征，將血壓控制在200/110 mm Hg，帶生命體征穩(wěn)定后再轉運。轉運途中，關注患者體位，防止不良體位導致嘔吐物誤吸，同時根據(jù)患者自身情況，采取應急處理措施[7]。此外，轉運途中提前通知急診室患者病情，做好接診準備，使患者到達醫(yī)院后即能接受針對性檢查和治療，以免耽誤病情。

總之，通過對院前急救時間與質(zhì)量對急性腦卒中患者預后影響的分析，表明縮短院前急救時間、提高院前急救質(zhì)量可有效降低急性腦卒中患者預后死亡率和致殘率，值得臨床推廣與應用。

[1] LIN CB,PETERSON ED,SMITH EE,et al.Emergency medical service hospital prenotification is associated with improved evaluation and treatment of acute ischemic stroke[J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2012,5(4):514-522.

[2] RAJAJEE V,SAVER J．Prehospital care of the acute stroke patient[J]．Techniques in vascular and interventional radiology,2005,8(2):74-80.

[3] 勞可娟．急性腦卒中病人的院前急救護理[J]．當代護士:?？瓢?(下旬刊),2012(2):100-101.

[4] 韓紅, 陸紅梅, 毛繼榮．腦血管意外患者的院前急救護理[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):642-643.

[5] 吳榮．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J]．現(xiàn)代臨床護理,2011,10(8):41-43.

[6] 楊巧紅，肖丹，李冬娜，等．院前家庭急救對出血性腦卒中預后的影響[J]．中華護理雜志，2009，44(5)：410-412.

[7] OOSTEMA JA,NASIRI M,CHASSEE T,et al．The quality of prehospital ischemic stroke care: compliance with guidelines and impact on in-hospital stroke response[J]．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2014,23(10):2773-2779．

天津市急救中心 急救科,300000

何菲(1987-)，女，護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.035

R 743.33

A

1008-7044(2017)02-0208-03

2016-06-14)