王成潤(rùn)，王亮，趙培帥，許鑫

帶線錨釘治療青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂(附1例報(bào)告)

王成潤(rùn)，王亮，趙培帥，許鑫

髕骨下極骨折； 髕韌帶斷裂； 帶線錨釘

髕骨為人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨骼損傷的1%，髕骨下極骨折約占髕骨骨折的5%[1]，且常常合并髕韌帶斷裂，此種創(chuàng)傷常常需要手術(shù)治療，目前手術(shù)方式很多，效果不一，我科于2015年8月采用帶線錨釘治療青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂1例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病史介紹

患者，女，10歲。因“外傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限6 d”由外院轉(zhuǎn)入我院，入院查體：神志清楚，右下肢長(zhǎng)腿石膏托固定在位，去除石膏托可見(jiàn)右膝部腫脹明顯，大片皮膚青紫，皮溫稍高，局部

壓痛陽(yáng)性，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，右下肢肌力減退，約Ⅱ級(jí)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)、感覺(jué)正常。外院右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨下極撕脫性骨折，髕骨上移明顯。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:入院后完善常規(guī)檢查，排除其他隱匿性損傷，明確無(wú)手術(shù)禁忌，抬高患肢，促進(jìn)消腫，并行右膝關(guān)節(jié)CT三維重建及右膝關(guān)節(jié)MRI，了解骨折類型、移位情況及韌帶損傷情況，待腫脹消退后擇期手術(shù)。(2)手術(shù)方法:采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中采用髕前縱行直切口，長(zhǎng)約10 cm，切開(kāi)皮膚后銳性分離髕前腱膜，暴露髕骨下極骨折端及髕韌帶，發(fā)現(xiàn)髕骨下極呈套袖狀撕脫，髕韌帶自髕前腱膜完全斷裂，考慮撕脫骨塊太小，且呈粉碎狀，無(wú)法固定，為避免日后形成游離體，予以摘除骨碎片，仔細(xì)沖洗關(guān)節(jié)腔，清除積血，以髕骨中軸為標(biāo)志，自髕骨下極斷端擰入2枚施樂(lè)輝帶線錨釘，陷入深度約0.5 cm，并透視確認(rèn)錨釘完全在髕骨內(nèi)，將縫線編織縫合髕韌帶，拉緊打結(jié)復(fù)位，依次縫合關(guān)節(jié)囊、髕旁支持帶及髕前腱膜，皮內(nèi)縫合傷口，留置引流，手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)后處理：抬高患肢，冰敷患膝，監(jiān)測(cè)生命體征，床邊將引流管連接引流袋，術(shù)后第2天拔出引流管，佩戴卡盤(pán)式鉸鏈支具小幅度被動(dòng)屈伸鍛煉，術(shù)后1周佩戴支具下床扶拐行走，術(shù)后10 d右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍0～100度，肌力Ⅳ級(jí)，術(shù)后1月復(fù)查行走正常，右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍0～120度，肌力Ⅴ級(jí)，術(shù)后6月復(fù)查，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分為90分，功能恢復(fù)均滿意?；颊哂跋駥W(xué)資料見(jiàn)圖。

圖1～3 患者術(shù)前X線、CT三維重建及MRI；圖4～6 患者術(shù)中探查顯示髕骨下極呈套袖狀撕脫，術(shù)中采用帶線鈿釘修復(fù)，皮內(nèi)縫合切口；圖7～8 患者術(shù)后X線顯示錨釘在位滿意。圖1 患者治療前后髕骨X線圖片

2 討論

髕骨下極是髕韌帶與髕骨的腱骨結(jié)合部，此處為應(yīng)力集中處，張力較大，因此髕骨下極的撕脫性骨折常常合并髕韌帶損傷[2]，目前治療方法多采用手術(shù)治療。施樂(lè)輝帶線錨釘具有修復(fù)腱性組織的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它是由鈦合金自攻螺釘和高強(qiáng)度可吸收多聚乳酸材料制成的縫合線組成，具有良好的組織相容性，錨釘擰入時(shí)無(wú)需鉆孔，保證了更多的骨接觸和更強(qiáng)的錨定作用[3]。本例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)撕脫骨塊太小，為避免日后隱患，果斷摘除骨塊，采用帶線錨釘固定髕腱與髕骨下極，促進(jìn)腱骨愈合，術(shù)中未使用止血帶，手術(shù)歷時(shí)約45 min，出血約100 mL，術(shù)后3月復(fù)查，功能非常滿意。因此，我們覺(jué)得對(duì)于青少年髕骨下極骨折合并髕韌帶斷裂的患者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)髕骨下極骨塊太小，無(wú)法固定時(shí)，應(yīng)果斷摘除，避免日后周?chē)M織骨化或骨塊脫落形成游離體，術(shù)中使用帶線錨釘進(jìn)行腱骨縫合固定，術(shù)后早期功能鍛煉，此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，固定可靠，效果滿意，但是金屬錨釘將永久存留體內(nèi)，由于目前病例數(shù)較少，結(jié)論尚缺乏足夠的說(shuō)服力，日后能否使用可吸收帶線錨釘，還需要進(jìn)一步的臨床觀察。

[1] CANALE S.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]．王巖，譯．12版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：62.

[2] 王衛(wèi)，潘國(guó)標(biāo)，王敏，等．空心釘結(jié)合帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨中下極骨折[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，24(4)：394-395.

[3] 鄭杰，趙嘉懿，何余慶．錨釘結(jié)合Krackow-Bunnell縫合法治療髕骨下極撕脫性骨折[J]．臨床骨科雜志，2013，16(2):214-216.

解放軍第123醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病科，安徽 蚌埠 233000

王成潤(rùn)(1983-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.031

R 683.422

A

1008-7044(2017)02-0200-02

2016-05-31)